培训课件--第9章消化系统疾病患儿的护理.pptVIP

种类 0.9%氯化钠 1张 5%葡萄糖 0张 1.87%乳酸 5%碳酸氢钠 1张 张力 运用 2：1 2 -- 1 1 重脱水、低渗 1：1 1 1 -- 1/2张 等渗性脱水 1：2 1 2 -- 1/3张 高渗性脱水 1：3 1 3 -- 1/4张 高渗性脱水 1：4 1 4 -- 1/5张 高渗性脱水或生理需要量 2：3:1 2 3 1 2/3张 等渗性脱水 4：3:2 4 3 2 1/3张 低渗性脱水 2：6:1 2 6 1 1/3张 高渗性脱水 常用电解质溶液与混合液及配制 （四） 口服补液盐溶液（ORS） ORS WHO配方： 氯 化 钠 3.5g 碳酸氢钠 2.5g 氯 化 钾 1.5g 葡 萄 糖 20g 加水至1000ml (2/3张） 适用对象：轻度或中度脱水无严重呕吐者 目的： 纠正脱水和电解质平衡紊乱 恢复正常生理功能 液体疗法 （一）口服补液的护理 适于无脱水、轻中度脱水且无呕吐、腹胀的患儿。 1、ORS液用量 轻 50～80ml/kg 中度 80～100ml/kg 于8～12小时内将累积损失量补完，继续损失量根据实际损失补给。 2、方法 少量多次 脱水纠正后 余量用等量的水稀释后按病情需要随意服用， 液体疗法 （二）静脉补液护理 适用于中度以 上脱水，吐、泻重或腹胀的患儿。 1、补液原则 做到三定（定量、定性、定速） 三先 （先盐后糖、、先浓后淡、先快后慢） 两补（见尿补钾、见惊 补钙） 液体疗法 2、补液方法 第一天 1）累积损失量 2）继续损失量 3）生理需要量 第二天 继续损失量 生理需要量 累积 损失量 补充 确定补液量 轻度：50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg 根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度 1）、累积损失量 累积 损失量 补充 确定补液成分 等渗脱水：1/2张 低渗脱水：2/3张 高渗脱水：1/3~1/5张 确定补液速度 原则：先快后慢 重症：扩容：20ml/kg 30’~1h内 其余：8~12h内完成 8-10ml/kg/ 1h 继续 损失量 补充 确定补液量 一般按1/2~1/3张补给 确定补液速度 于补完累积损失后 均匀滴入5ml/kg / 1h 约为10~40ml/kg.d 确定补液成分 (二)补充继续损失量 生理 需要量 补充 确定补液量 一般按1/4-1/5张补给 确定补液速度 与继续损失量一起在 后12~16h内均匀滴入5ml/kg / 1h 约为60~80ml/kg.d 确定补液成分 (三)补充生理需要量 3、补钾原则 1、见尿补钾 2、浓度不超过0.3% 3、速度要慢，时间不少于8小时,3mmol/L/小时、 不可直接静脉推注 4、持续4-6天 尽量口服 4、纠正酸中毒 1）首先5％NaHCO3 5ml/kg.次 2）（-剩余碱）×0.5×体重/Kg 3) （18-CO2P)mmol/L × 0.5 ×体重 5、纠正低钙血症、低镁血症 补钾补钙补镁 10％葡萄糖酸钙 5－10ml加5%GS20-30ml 静推慢 25％ MgSO4 0.1ml/kg.次 im 深部 四、小儿液体疗法的护理 1补液前的准备阶段 全面了解患儿的病情、目的及注意事项向家长解释输液的目的和意义， 熟悉常用溶液的组成、配制、作用，严格无菌操作。 二、补液阶段 1、口服补液 自由饮水 眼睑水肿---停止 新生儿、明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不宜采用 口服补液可直到腹泻停止 2、静脉补液 1）补液原则， 做到三定（定量、定性、定速） 三先 （先盐后糖、、先浓后淡、先快后慢） 两补（见尿补钾、见惊部钙） 严格掌握速度、总量、 四、小儿液体疗法的护理 2）认真观察病情、 （1）注意观察生命体征：发生心力衰竭和肺水肿等情 （2）观察脱水情况： 一般与补液后3-4小时排尿--血量恢复， 补液后8-12小时口唇樱桃红，呼吸深大改善--酸中毒纠正， 补液后24小时皮肤弹性恢复，口舌湿润，饮水正常，无口渴--脱水纠正， 补液后出现眼睑水肿--输入钠盐过多， 补液后尿多而脱水未纠正--可能是葡萄糖过多。 3）输液反应 4）准确记录出入量