培训课件--抗生素临床合理应用(杭州刘进.ppt

氨基糖苷类抗生素主要适应证 革兰阴性杆菌感染 严重病例联合用药 革兰阳性菌严重感染 金葡、表葡、肠球菌感染 结核、非典型分支杆菌感染 大观霉素 淋病 巴龙霉素 肠阿米巴、隐孢子虫感染 七、糖肽类 1. 主要用于： ? 耐甲氧西林金葡菌（MRSA） ? 耐青霉素肺炎链球菌 （PRSP） ? 肠球菌及部分VRE ? 对β-内酰胺类抗生素过敏的抗球菌治疗 ? 严重的G+菌感染 2.品种 万古霉素 对链球菌更强 去甲万古霉素（norvancomycin） 壁霉素 对肠球菌更强，组织浓度高，红人综合征和肾毒性好于万古霉素 适应证 1．万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。 2．粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。 3．去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。 糖肽类应用注意事项 1.禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。 2.不宜用于：（1）预防用药；（2）MRSA带菌者；（3）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（4）局部用药。 3.本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。 4.有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一般不超过14天。 5.万古霉素属妊娠期用药C类，妊娠期患者应避免应用。确有指征应用时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。 6.应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。 7.与麻醉药合用时，可能引起血压下降。必须合用时，两药应分瓶滴注，并减缓万古霉素滴注速度，注意观察血压。 在弗莱明细菌培训学校，正在讲授“细菌培养”课 抗生素第一定律： 那些不能将我们杀死的抗生素，反而会使我们变得更加强壮。 抗生素实际上是一把双刃剑 往往强调：对敏感菌的杀灭或抑制（治疗作用） 这是相对的、暂时的 往往忽视：对耐药突变株的选择（致病作用） 这是必然的、永恒的 努力提高感染病诊治水平和抗菌药管理水平，需要卫生行政管理人员、临床医师、临床微生物工作者、临床药师和医院感染控制专业人员共同努力！ 谢 谢 ！ ?第三代头孢菌素 特点： ? 适用于敏感肠杆菌科等G－杆菌所致严重感染等。 ? 治疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药如甲硝唑合用。 ? 本类药物对化链、肺链、MSSA所致的各种感染亦 有效，但并非首选用药。 ? 头孢他啶、头孢哌酮可用于铜绿假单胞菌所致的各种 感染。 ? 对β-内酰胺酶（Ⅱb）高度稳定，对 ESBLs 不稳定。 ? 基本无肾毒性。 ? 部分品种可通过 BBB。 BushⅠ 头孢菌素酶 染色体 AmpC 肠杆菌属 拘橼酸杆菌属 沙雷氏菌 质粒 肺克 大肠 铜绿 志贺菌 BushⅡa 青霉素酶 质粒 PC1 G+球菌（金葡菌） 极少见于大肠 Ⅱb 广谱酶 质粒 TEM-1、2 大肠 克雷白 嗜血杆菌（ROB-1） SHV-1 奈瑟菌 沙门菌 志贺菌 假单胞菌 Ⅱbe 超广谱酶 质粒 TEM-3~29 大肠杆菌 克雷白菌