培训课件--抗菌药物合理应用评价.ppt

③术后停药时间 将手术结束时间及术后停药使劲进行比对，确定术后用药时间长短 。 按照短程预防用药原则评价其合理性 清洁手术：手术时间短（3小时内）的术前一次即可;术后任需用药者，不应超过24小时 清洁-污染手术：术后预防用药不应超过24~48小时 轻度污染手术：术后预防用药不超过24~72小时 举例病历1 男55岁 冠心病、高脂血症（造影检查、调血脂） 3月13日入院T36℃（用药期间T均正常） WBC 3.8×109/L 住院时间：3月13日~3月17日 用药情况：（预防 2种2天） 3月14日10：00~3月16日10:00 青霉素640万单位+盐水100ml qd 静滴 评价 患者中年，因心血管疾病住院，进行冠脉造影检查。住院时间无人和临床感染指征，术无适应症用药。 评价结果：无适应症 不合理：选—无内儿预防指征 （其它不合理：药物选择超出规定、起点高，每日用药次数不正确，联合用药无指征） 举例病历2 女 65 岁 尿路感染（糖尿病、高血压2级极高危型） 住院时间：6月2日~6月10日 6月2日入院T36.5℃（用药期间T均正常） WBC 4.38×109/L 用药情况（治疗 2种6天） 6月3日12：20~6月9日10:00 头孢哌酮/舒巴坦9.0 盐水100ml qd 静滴 环丙沙星注射液 0.2 qd 静滴 评价 患者老年，因治疗尿路感染住院。住院期间生命体征平稳，经主料尿路感染得到改善，6天后治愈出院。属于适应症用药。 评价结果：有适应症 合理：选—有细菌感染诊断；溶媒正确；途径；疗程 不合理；选—药物选择超出规定、起点高；单剂量大；每日用药次数不确定；联合用药无指征 举例病历3 患者 男 42岁，住院时间2010.8.19~9.9 诊断：急性胰腺炎（重症）、胆石症、高血压3级、胸腔积液、心包积液;CT:急性坏死性胰腺炎 （中上腹绞痛伴腹水体征） 8.21 T; 38.6℃ WBC 16.59×109/L N96% ALT 30 Cr 89 8.31 T; 36.8 ℃ WBC 7.31×109/L N63.6% ALT 28 Cr 84 各种临床症状明显改善 用药情况：（治疗 3种 21天） 头孢吡肟 2.0+盐水 250ml bid 静滴 8.19 19；30 ~ 9.8 9；30 依替米星 0.3+糖盐 250ml qd 静滴 8.19 19；30 ~ 9.8 9；30 甲硝唑 0.5 qd 静滴 8.19 19；30~8.23 10：50 评价 患者中年，因治疗重度急性胰腺炎住院。入院初期感染症状与体征明显，经21天治疗后感染得到控制各种临床症状与体征改善；有适应症 医院评价： 合理；选--有细菌感染争端；药物选择符合规定；用量；途径；联合用药有指征（严重感染） 不合理；选—每日用药次数不确定；溶媒量大；疗程长 中心评价不同处； 不合理选—药物选择不符合规定（血胰屏障）；联合用药多品种 疗程是否过长、经讨论同意评价 （重症、坏死病用药时间要长.T/WBC/正常3天以上可停药，3天内勤查CT、细菌等指标、使病情资料恢复抗菌药物治疗） 举例病历4 女 41岁 右乳腺局部结节性增生（手感如黄豆大小） （右乳腺局部切除术） 手术时间：2008年3月5日16；00~16；45 用药情况；（预防2中5天） 3月5日10；30~3月10日8；00 头孢吡肟3.0+盐水500ml qd 静滴 评价 患者乳腺I类手术，属清洁手术，面积不大 （局部次全切术），手术时间不长 评价结果：无适应症 不合理；选—无预防指征 （其它不合理；药物选择超出规定、起点高；剂量大；每日用药时间长） 若为乳腺癌全切术可选一代头孢术前一次，术后可不用或用药1~2次（24hr内停药） 举例病历5 患者 男 40岁 右膝关节置换术 手术时间：2010年3月1日 10；00~11:45 用药目的；预防 用药情况；（2中12天） 3月1日14；30~3月4日8；00 头孢呋辛 2.0+NS 250ml bid 静滴 3月4日9；10~3月9日8；00 阿齐霉素 0.5+GS 250ml qd 静滴 评价 患者膝关节置换I类手术，属清洁切口，面积不大，时间不长，有异物植入，有用药指征 评价结果：有适应症 合理：选—I类手术异物植入；途径；术中无须追加 不合理；选—药物选择超出定、起点高；单剂量大；每日用药次数；溶媒量大；术前未用药；术后用药时间长； 无更换药品依据 联合用药未发生不评价 举例病历6 男 67岁 左颞出血住院时间2011.6.~6.12.2 6.2 T 37.7℃ 6.3