培训课件--前列腺癌新研究.pptVIP

前列腺癌永久粒子种植治疗（放射性粒子的组织间种植），通过三维治疗计划系统的准确定位，将放射性粒子植入到前列腺内，提高前列腺的局部剂量，而减少直肠和膀胱的放射剂量。常用125碘，半衰期为60天 前列腺近距离照射治疗是继前列腺癌根治及外放疗外的又一种有望根治局限性前列腺癌的方法 在美国粒子植入已成为早期前列腺癌治疗的标准治疗手段 疗效确切：Hanks等通过大量的临床研究得出结论：根治性放疗可取得与根治性手术相类似的治疗效果 操作相对简单、定位准确：随着经直肠超声技术、经会阴模板指导系统、改进的图像分析技术和新的放射性核素等的出现，保证了放射性粒子治疗剂量相对均匀分布 副反应少：局部照射剂量高，直肠和膀肤的放射剂量较少。对正常组织损伤较小，治疗后泌尿系统症状和导致的前列腺炎恢复也较快 可用于高龄患者：对不能耐受前列腺根治手术的高龄患者尤为适用 联合其他疗法：部分学者认为先行外放疗再行近距离照射治疗，可使前列腺癌的治愈率达到74%，并且在减少放疗并发症方面具有重要意义 及时补种：四周复查 单纯近距离治照射疗治疗（临床分期为T1-T2a 期、Gleason评分为2-6、PSA 10ng/ml） 近距离照射治疗联合外放疗治疗（临床分期为T2b-T2c、Gleason 评分8-10 或SA≥20ng/ml） 近距离照射治疗联合内分泌治疗（前列腺体积＞60ml、局限高危前列腺） 近距离照射治疗的技术和标准 经直肠超声确定前列腺体积 描绘前列腺轮廓和横断面来制定治疗计划 包括种植针的位置、粒子的数量和活度等 前列腺靶区处方剂量应包括前列 腺及其周边3~8mm范围，因此前 列腺靶区大约是实际前列腺 体积的1.75倍 化学治疗 前列腺癌内分泌治疗失败后可采用化疗,化疗疗效不佳！ 前列腺癌单药化疗疗效 药物 例数 PSA反应率％ 有效率％ TTP月 生存期月 Docetaxel 128 38-46 28 4.6-5.1 9.4-27 Paclitaxel 126 4-36 17 NR 9-13.5 Daunorubicin 135 NR 22 3.5-4.6 8-10.8 Epirublcin 260 24-32 31 NR 9 cyclophosphamide 53 4 NR NR 8-12.7 Vinorelbine 140 4-32 7 2.9-3 10.2-11.5 Estramustine 561 21 5 NR NR 前列腺联合化疗的疗效 化疗方案 例数 PSA反应率％ 有效率％ TTP月 生存期月 Docetaxel+Em 100 59-82 42 7-10. 12-20. Taxtel+EM 119 53-62 49 4.6-5.6 13-17.5 EM+Vp-16 211 14-58 48 NR 11-14. Taxel+EM+vp-16 74 41-65 36 NR 12.8-16.9 Taxel+EM+CBP 86 67-100 51 5.25-11 19.9-21.9 VLB+EM 95 25 20 3.7 11.9 NVB+EM 72 24-71 6 3.5-5.8 10.5-15.1 常用的联合化疗方案 1、EEM方案：Vp16 50Mg/（m2.d） po d1-21 EM 15Mg/（kg.d）po d1-21 4周为一周期，可连续进行直到疾病进展 2、PEM 方案：EM 600mg/（m2.d）po d1-21 Paclitaxel 120mg/m2 CIV 96小时d2-5 每3周重复，3周期为1疗程 常用的联合化疗方案 3、VEM方案：VLB 4mg/m2，静滴，每周一次×6周 EM 10mg/kg.d，每日分三次口服×6周 每8周重复，2周期为1疗程 4、MP方案：MIT 12mg/m2，静滴，d1 PDN 5mg bid po，d1-21，每3周重复 常用的联合化疗方案 5、DE方案：Docetaxel 60mg/m2 静滴，d2 EM 280mg/m2 po d1-5 每三周重复 6、DP方案：Docetaxel 75mg/m2 静滴，d1 PDN 5mg bid po，d1-21每三周重复 评 价 1、MP方案：MIT 12mg/m2，静滴，d1 PDN 5mg bid po，d1-21，每3周重复 缓解骨痛及降低血PSA方面效果好，MST10-12月，是激素非依赖性前列腺癌姑息治疗的常用方案 2、Docetaxel为基础的方案具有生存优势。 目前以Docetaxel 为基础的方案被推荐为激素抗拒性前列腺癌的一线标准方案 免疫治疗 前列腺癌手术、放疗、内分泌或化疗以后，还可以采用免疫治疗，免疫治疗可用干扰素、白介素、卡介苗肿瘤疫苗，有作者报道晚期前列腺癌