培训课件--泌尿系结石与感染秦教授.pptVIP

感染途径 　　1、上行感染（最多见） 　　2、血行感染 　　3、淋巴感染 　　4、直接感染 诱发感染的因素 　　1、梗阻因素 　　2、机体抗病力减弱 　　3、医源性因素 　　4、女性：解剖－尿道短、粗、直 生理－经期、更年期、妊娠 1.尿标本的采集： 　a.分段收集（中段尿) 　　 　　　　　　　　 b.导尿收集 c.耻骨上穿刺 2.尿液镜检：WBC5个/HP为脓尿，提示感染。 诊 断 3.细菌培养：菌落计数105/ml应认为有感染；菌落计数含＜104/ml可能为污染。4.定位检查：区分上、下尿路感染，肾盂肾炎（上），膀胱炎（下） 5.影像学检查： 造影、B超、CT等找原发病,明确有无: 畸形 梗阻 结石 尿动力学改变 双肾功能改变以及比较 膀胱-输尿管返流 残余尿以及肾盂、膀胱的排空时间。 治疗原则 1、明确感染性质 2、鉴别上下尿路病变 3、明确血行？上行？ 4、梗阻？ 5、诱发因素： 6、测定尿PH值：5-7 7、抗生素正确使用： 达到尿液无菌 时间7－10天 细菌培养转阴2周停药 联合用药 去除诱发因素 上尿路感染 急性肾盂肾炎：肾盂和肾实质急性细菌性炎症 一、临床表现 　　1、发热：寒战、高热、全身 中毒症状 　　2、腰痛：单侧或双侧 　　3、膀胱刺激症状：不明显 二、诊断 　　1、病史和体格检查 　　2、化验 尿常规：白细胞、红细胞、蛋白、管型、细菌 菌落计数：105以上 三、治疗 1.全身治疗: 休息、输液、多饮水 2.抗生素治疗：选用对G－杆菌有效的，疗程7～14日。 a.SMZ-TMP； b.喹诺酮类； c.青霉素类； d.去甲万古霉素（适用耐青霉素类细菌） 3、对症治疗： 碱化尿液 黄酮哌脂和钙离子通道阻滞剂（异博定） 缓解膀胱痉挛 自学章节 1、肾积脓 2、肾皮质多发性脓肿 3、肾周围炎 下尿路感染 急性细菌性膀胱炎 女性常见，男性常继发于急性前列腺炎、 良性前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄。 一、临床表现 　　1、尿路刺激症状 　　2、血尿 　　3、全身症状不明显 二、诊断 症状 体征：耻骨上压痛 尿液化验 三、治疗 1.多饮水 2.抗生素 3.老年女性补充雌激素 4.对症治疗 前列腺炎 50岁以下男性最常见的泌尿外科疾病,人群发病率为5%～8.8%。 尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病，约占泌尿外科门诊病人的25%。 下尿路感染 由于其病因复杂，症状变化多样，临床上对其病因诊断和治疗一直缺乏行之有效方案和方法，治疗效果不尽人意。 分类（NIH ） 类型 名称 特征 Ⅰ 急性细菌性前列腺炎（ABP） 急性前列腺感染性炎症 Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎（CBP） 复发性尿路感染/前列腺慢性感染性炎症 Ⅲ 慢性非细菌性前列腺炎/ 慢性盆底痛综合征（CPPS） 盆区疼痛和不适/各种排尿和性功能异常/无明显感染迹象 ⅢA 炎性盆底痛综合征 EPS/VB3/精液中可见多量的WBC ⅢB 非炎性盆底痛综合征 EPS/VB3/精液中WBC正常 Ⅳ 无症状炎性前列腺炎（AIP） 活检/EPS/VB3呈炎性表现，但无临床症状 慢性前列腺炎病因构成 (据Brunner et al, 1983) 肾上腺素 能刺激增强 功能性尿道梗阻 神经肌肉因素 疼痛及排尿困难等临床表现 无症状 慢性前列腺炎 尿道高张力 前列腺内尿液返流 化学性前列腺炎症 细菌感染 免疫反应 局部因素 （如：炎症等） 全身因素（如：紧张、心理因素、全身植物神经功能失调等） 慢性前列腺炎多因素发病机制图解 慢性非细菌性前列腺炎 发病率：大多数慢性前列腺炎属此类型。 病因：不清楚，与多种因素有关。 症状：排尿不适、下腹、会阴、肛门坠胀感，腰酸胀感，失眠、尿道外口滴白。 诊断：症状，前列腺炎镜检，WBC＞10个/HP，但涂片无菌。如前列腺液正常，有症状可以是前列腺痛。 治疗：心理安慰，前列腺按摩，理疗、坐浴等综合方式治疗。 淋菌性尿道炎 病因 奈瑟淋病双球菌（G－）,大多数菌存在于尿