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C T 检 查 腹腔镜检查： 临床表现：失代偿期 门脉高压症 腹水：机制为钠、水潴留 ①、门静脉压力增高 ②、低蛋白血症 ③、淋巴液生成过多 ④、继发性醛固酮增多 ⑤、抗利尿激素分泌增多 ⑥、有效血容量不足 并 发 症 杵状指 缺氧发绀 腹腔－颈静脉引流 食管静脉套扎术 上消化道出血原因 糜烂性胃炎 食管静脉曲张 球部溃疡 思 考 题 1、肝硬化的演变发展过程包括那几个方面？ 2、肝硬化的病理改变有何特征？ 3、肝硬化失代偿期的临床表现有哪些？ 4、门脉高压的临床表现是什么？ 5、肝硬化腹水的形成与哪些因素有关？ 6、肝硬化的并发症有哪些？ 7、肝硬化腹水的治疗措施有哪些？ 病例分析： 男，45岁，乏力，纳差半年，近2月出现腹胀，进行 性加重，体重无明显减轻。体查：巩膜轻度黄染，胸 前可见2个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），双下肢 无水肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套 示大三阳。 该患者因服用速尿2天后出现睡眠时间倒错，言语不清，不能完成简单计算。 该患者的并发症最可能是什么？诱因是什么？ 该患者下一步的处理原则是什么？ 该患者最可能的诊断是什么？其发生机理有哪些？ 临床病例： 男，45岁，乏力，纳差半年，近2月出现腹胀， 进行性加重，体重无明显减轻。体查：巩膜轻度黄 染，前可见2个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），双 下肢无水肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝 全套示大三阳。 该患者病史特点有哪些？最可能的诊断是什么？ 　依据是什么？ * These diagrammatic representations of the liver again show the serious consequences of long term hepatitis B infection on this organ. The liver is the largest organ in the body, situation in the upper right hand side of the abdomen, just below the ribcage. It is made up of cells called hepatocytes (liver cells) arranged into groups called lobules. Liver cells perform a variety of very important functions, including processing absorbed nutrients storing vitamins and sources of energy detoxifying waste products that could be harmful If liver function is disrupted by disease, toxins and waste products accumulate in the body, stores of vital vitamins become depleted and less nutrients are processed for use by the body. Severe disruption to the liver can result in death. * These four liver histology sections clearly show how the liver condition worsens through the stages of hepatitis B infection, and how the liver tissue architecture changes. * 66% 临床表现：失代偿期 肝触诊 临床表现 小结节型起病隐匿，进展缓慢 大结节型进展快，肝功能损害严重，门脉高压相对轻 血吸虫病性肝纤维化以门脉高压为主，肝功能基本正常 由于病因和病理类型不同，各型表现可以不一样 并 发 症 ◆上消化道出血：最常见的并发症,常突然发生 表现：呕血、黑便,可致失血性休克、 肝性脑病，死亡率高 原因：食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变、 Peptic Ulcer 并 发 症 ◆肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy) 为最严重的并发症,最常见的死亡原因 ◆感染 感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减 并 发 症 ◆肝肾综合症 （功能性肾衰） 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质