培训课件--结直肠肛管疾病.pptVIP

77 * 肛瘘治疗 不能自愈，必须手术 原则：敞开瘘管， 自基底向上愈合 关键：保护肛门括约肌， 防止肛门失禁、 肛瘘复发 重点：内口位置、瘘管与括约肌关系 术式：挂线疗法、瘘管切开术、切除术 77 * 肛瘘治疗 挂线疗法：慢性压迫、边切边愈边引流 适应证-距肛门3~5 cm、单纯性肛瘘、 复杂性肛瘘的切开、切除的辅助治疗 优点-出血少、皮肤无架桥、换药方便 要点-内口准确（不出血的为内口） 创面丛基地愈合、防止表皮早愈 10~14天 挂线脱落 77 * 肛瘘治疗 瘘管切开术：瘘管开放、自基底愈合 低位直、弯瘘，复杂性瘘的一期手术 瘘管切除术：瘘管全切除，创面不缝合 低位单纯性瘘 77 * 痔 77 * 痔 直肠下端粘膜、肛管皮肤下静脉丛淤血、 扩张、屈曲所形成的静脉团 病因：肛垫下移学说 静脉曲张学说 分类：内痔 外痔 混合痔 77 * 痔的病理 内痔：直肠上V丛、齿状线以上、粘膜 左、右前、右后（3、7、11 o’clock） 一期—便血、痔块不脱出 二期—便时痔块脱出、便后自行还纳 三期—便时痔块脱出、外力辅助还纳 四期—痔块长期脱出、不能还纳or 还纳后即脱出 77 * 痔的病理 外痔：直肠下V丛形成、齿状线以下、 外覆肛管皮肤，血栓性外痔 混合痔：直肠上下V丛吻合、 齿状线上下、外覆皮肤粘膜 三、四期内痔，非内痔+外痔 环形痔：痔块增大、下移，脱出肛门 嵌顿性、绞窄性痔 77 * 内痔 外痔 混合痔 77 * 痔的临床表现 便血：无痛性便后鲜血、可自行止血 饮酒、刺激性食物可诱发 痔块脱出：二、三、四期内痔、混合痔 疼痛：血栓性外痔、内痔嵌顿 、感染 瘙痒：粘液分泌物刺激 77 * 痔的鉴别诊断 直肠癌：肛诊- 高低不平、质硬肿块 直肠息肉: 圆形、实行、蒂、活动 直肠脱垂：粘膜环形、平滑、括约肌松弛 完全脱垂—直肠壁全层下移 不完全脱垂—直肠粘膜下移 （粘膜脱垂） 治疗- 注射、手术（直肠悬吊固定术） 77 * 痔的治疗 原则： 内痔治疗重在减轻 or 消除症状， 非痔根治术 疗效标准： 解除症状 77 * 痔的治疗（1） 一般治疗：通便、坐浴、栓剂 注射治疗： 适应证- 一、二期，无并发症出血性内痔 禁忌证-外痔、有并发症内痔 （栓塞、感染、嵌顿） 硬化剂-无菌性炎、血栓、纤维化、萎缩 坏死剂-并发症多、已少用 77 * 痔的治疗（2） 红外线凝固疗法：一二期内痔，易复发 冷冻疗法：一、二期较小内痔，易复发 费时、持续粘液流出、疼痛久、出血 胶圈套扎疗法：一、二、三期内痔 77 * 痔的手术治疗 痔单纯切除术：二、三期内痔、混合痔 无并发症者 吻合器痔上粘膜环切术 PPH：二、三、四期 内痔、环状痔、部分四期内痔 血栓外痔剥离术：血栓性外痔 77 * 直肠癌治疗 直肠癌根治术切除范围： 癌肿、两端足长肠管、 已侵犯邻近器官的全部或部分、 周围可能浸润的组织、 全直肠系膜、淋巴结 极少数直肠癌远端浸润 2 cm 77 * 直肠癌治疗 局部切除术： 早期、瘤体小、限于粘膜、粘膜下层、 分化程度高 经肛局部切除术 骶后径路局部切除术 77 * 直肠癌治疗 经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）： 腹膜返折以下直肠癌（距齿状线 5 cm） 经腹直肠癌切除术（Dixon）： 癌肿距齿状线 5 cm 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭 手术（Hartmann）：体弱、不能耐受 Miles手术、急性梗阻不宜Dixon手术 77 * 77 * 直肠癌治疗 放射治疗：术后适