培训课件--多重耐药菌的医院感染管理.pptVIP

医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。 遵守无菌技术操作规程 医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU 、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。 要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。 加强清洁和消毒工作 对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。 被患者血液、体液污染时应当立即消毒。 加强清洁和消毒工作 出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。 在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。 加强清洁和消毒工作 * MRSA、HepB、AIDS 细菌耐药机制 细菌耐药属于一种自然现象，是千百年来微生物进化的结果。细菌的抗药性是细菌进化选择的结果，抗生素的滥用加剧了细菌耐药性的产生。细菌在生长繁殖过程中会产生耐药性基因的突变，在使用抗生素的选择压力下，耐药性细菌被筛选出来并优势繁殖。 细菌耐药机制 天然耐药：固有抗药基因 后天获得耐药： ---基因突变产生耐药性； ---基因转移获得抗药性。基因转移在院内环境中很容易产生，是由于大量抗菌药物的使用引起的细菌高选择性生存。 细菌耐药机制 细菌耐药机制 细菌通过以下方式产生耐药： 产生各种酶 破坏抗菌药物,如产生NDM-1金属酶的“泛耐药肠杆菌科细菌”，能水解β-内酰胺类抗菌药物的β-内酰胺酶，是细菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制; 细菌耐药机制 细菌耐药机制 改变自己结构 不和抗菌药物结合，避免抗菌药物作用； 构建自身防御体系 关闭抗菌药物进入细菌的通道或者把已经进入细菌体内的抗菌药物排出菌体。 细菌耐药机制 宿 主 病原菌 抗菌药物？ 感染 耐药菌产生的原因 耐药菌产生的原因 滥用抗生素是产生耐药菌的根本原因!!更可怕的是，抗菌药物对它不起作用，病人会因为严重感染而引起死亡。 耐药菌的可怕之处并不在于它对人的杀伤力，而是它对普通杀菌药物——抗生素的抵抗能力，对这种病菌，人们几乎无药可用。 耐药菌产生的原因 滥用抗菌药物 每年全世界有50%的抗生素被滥用，而我国这一比例甚至接近80%。 正是由于药物的滥用，使病菌迅速适应了抗生素的环境，各种超级病菌相继诞生 。 滥用抗菌药物 滥用抗菌药物 抗生素的滥用主要有两种形式： 一是在人类疾病治疗过程中滥用抗生素； 另一个是动物饲料添加抗生素的问题。 有统计数据表明，世界上抗生素总产量的一半左右用于人类临床治疗，另一半则用在了畜牧养殖业。 滥用抗菌药物 滥用抗菌药物 WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中30%~60%患者使用了抗菌药。 “滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代” －WHO发出的警告 滥用抗菌药物 无或无明显指征用药 预防性用药 剂量过大 疗程过长 多种联用 频繁换药 大剂量使用广谱抗生素 局部用药过多 抗菌药物不合理应用表现形式 抗生素不合理使用的根源 从经验出发 抗生素耐药性呈现 处方习惯已形成，意识到耐药性危害→改变习惯，难 凭经验使用 未用药敏指导用药 联合用药 ↑疗效或↑抗菌范围 有效性？ 后果→ ↑经济负担，对多种抗菌药产生耐药性 抗生素不合理使用的根源 抗生素不合理使用的根源 头孢菌素类药物的广泛使用→感染日益增加，耐药菌出现。 MRSA 耐万古霉素肠球菌（VRE） 多重耐药革兰氏阴性菌 艰难梭菌 抗生素不合理使用的根源 抗生素不合理使用的根源 缺乏对患者有效的宣传教育 认识存在误区→所有感染都需要抗生素 自限性疾病，症状消除→治疗过程偶然性有关 “久病成良医”盲目使用 抗生素不合理使用的根源 抗生素不合理使用的根源 不合实际的期望 认为患者期望使用，否则，影响医患关系 患者不会意识到耐药性 医生处方行为受到影响 大多数医生 窄谱抗菌药物便宜、副作用较小，上感→1~2次/y→事实上，每年处方量超标 抗生素不合理使用的根源 耐药菌感染的防控 世界卫生组织建议： 对抗生素耐药性进行监控； 合理应用抗菌药物，包括对医疗工作者以及公众进行合理使用抗生素的教育； 开始或者强制立法来禁止无处方出售抗生素； 严格遵守感染预防及控制措施，包括洗手方法、尤其是在医疗单位。 耐药菌感染的防控 2011.4.1