TCM Warm Disease chapter 11 湿温.ppt

（三）分型辨治 5．后期证治 （三）分型辨治 5．后期证治 复习思考题 1．何谓湿温？ 2．试述湿温病病因和发病特点。 3．如何辨别湿温病湿热的轻重？ 4．湿温病大便下血是如何形成的？辨治原则是什么？ 5．病案分析题 李某，男性，71岁，2000年5月12日就诊，4月某日因洗头受凉病发寒热如疟状，一直按感冒治疗，注射青链霉素半月热仍不解，又服中药解表剂，辛温辛凉皆用，病无起色。现已发热25天，体温38.5℃，并伴有恶寒、身重、头目不清、口渴不欲饮、脘闷不饥，体检及辅助检查无异常发现。舌苔白腻，脉濡。 要求：①写出中医病名；②分析病因病机；③写出治则、方剂、煎服方法。 * * Introduction to Acupuncture Dr. Yong Kian Fui Ph.D ,Shandong University of TCM, CHINA Date : 6st July 2010, Tuesday Time : 2.00-3.00 pm Venue : Auditorium Hospital Putrajaya Traditional Chinese Medicine Warm Disease - TCM 4206 Dr Chang Fong Lan 温病学 第十一章 湿温 湿温 感受湿热病邪 以脾胃为病变中心 初起以身热不扬，身重肢倦，胸脘痞闷，苔腻脉缓为主要临床表现 一种急性热病 一年四季均可发生，以夏秋季为多 一、病因病理 （一）病因与发病 病因是外感湿热病邪 夏秋之交暑热较盛，雨湿亦多，暑热下逼，地湿上腾，湿热交蒸。因而较易形成湿热之邪 若素禀脾胃虚弱或饮食失慎，恣食生冷，则脾胃更易受损，导致运化失司而加重内湿停聚 若此时感受外在的湿热病邪，则外湿与脾胃内湿相合而引发湿温 一、病因病理 （二）病理变化 湿热病邪侵犯人体多从口鼻而入，口鼻均居于上，鼻气通于肺，口气通于胃，湿热上受，多由口鼻而入，直趋中道归于脾胃。 脾为湿土之脏，胃为水谷之海，湿土之气同类相召，故湿热之邪侵犯人体，多阳明、太阴受病，以脾胃为病变中心。 湿邪初起，以湿中蕴热，邪遏卫气为主要病理变化，卫分证消除后，则病机以湿热郁蒸气分为主，病变重心为中焦脾胃，湿热蕴阻脾胃， 其病有偏于脾和偏于胃之分 病变偏于脾(太阴)者，证候表现为湿重于热 病变偏于胃(阳明)者，证候表现为热重于湿 一般在病程的前期阶段，多表现为湿重于热 随着病程的发展，湿渐化热，则转化成湿热并重或热重于湿 本病湿与热的偏重、偏轻与中气的强弱有密切的关系 中气盛者，病变多偏于热重 中气虚者，病变多偏于湿重 湿热病邪有蒙上流下的特性，故病程中尚能弥漫三焦，涉及其他脏腑，出现较为复杂的证候 湿热蒙上，壅塞清窍，则神志昏蒙 湿热流下，蕴结膀胱，则小便不利 湿热外蒸肌肤，则发白癌 湿热内熏肝胆，则发黄疸 气分湿邪化燥化火，则热盛津伤、阳明腑实 热邪内逼营血，内陷厥阴，出现神昏谵语、动血、动风等危重证候 热邪深入营血，损伤肠道血络，迫血外溢而致大便下血 湿困日久，脾阳受损，导致肾阳衰微，水湿内停，而成心悸、水肿之证 二、诊 断 （一）诊断依据 1． 发病以夏秋季为多，特别是夏末秋初，雨湿较重之时为多见。 起病较缓，初起症见恶寒少汗，身热不扬，四肢酸楚，脉濡缓，继则热势渐升，持续难退，伴身重肢倦，胸闷脘痞，呕恶，苔腻。 传变较慢，病势缠绵，湿热留恋气分阶段较长，病程中可出现白痦，后期可出现大便下血的严重变化。 （二）鉴别诊断 （二）鉴别诊断 （二）鉴别诊断 三、辨证论治 （一）辨证要点 1．辨湿与热的轻重程度湿温初起多表现为湿重于热，随着病程发展，湿渐化热，则渐次转化成湿热并重和热重于湿。舌苔变化能较为直观地反映湿与热的轻重程度。 2．辨湿热在三焦不同部位湿邪有蒙上流下特点， 湿邪偏于上焦，以头痛恶寒，身热不扬，身重肢倦或神志昏昧为特点，伴有胸闷痞满，面色淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓等症。 偏于中焦者，以脘腹痞胀，恶心呕吐，或知饥不食或便秘，或腹泻为特点，伴有发热，苔腻等。 偏于下焦者，则以小便不利或小便不通为特点，伴有热蒸头胀，或腹痛，下利黏垢等症。 三、辨证论治 （一）辨证要点 3．辨卫气营血传变湿热之邪侵犯人体多“直趋中道”，直接侵犯脾胃，但从湿温整个病程看，也表现为卫气营血传变。初起常见卫气同病，卫分证消失后，则表现为湿阻气分，湿热之邪化燥，可见热盛津伤、阳明腑实等证，也可传营入血。 4．辨湿热之伤阴伤阳: 湿温后期邪退正虚，湿热之邪既可化燥