12-4-有害气体中毒.docVIP

邹和建 第一节 刺激性气体中毒 刺激性气体多在工农业生产环境中遇到，亦可因意外(acute respiratory distress syndrome，ARDS)。损害 【种类】 常见的刺激性气体有：①酸类：无机酸，如硫酸、硝酸、 按刺激性气体的化学特性可分为：①高水溶性刺激性 【临床类型】 （一）中毒性呼吸道炎症 大多由高水溶性刺激性气(COPD)，表现为鼻干、鼻痒、、咽痛、胸闷、气急、咳嗽、咳痰，偶有痰中带 （二）中毒性肺炎刺激性气体进入呼吸道深部，到达4～5天后症状减轻。白细胞总数和中性粒细胞比例均2～3天内可恢复正常，如白细胞持续增高，则有继发X线征象可有局部片状阴影和密度不高 （三）中毒性肺水肿及ARDS刺激性气体吸入引起ARDS最为严重。ARDS往往是由肺水肿发展而来。吸入水溶性小的刺激ARDS，如不及时抢救，可因呼吸循环衰竭而危及ARDS。危重患者可并发喉头水肿、纵隔气线胸片检查早期可见两肺纹理模糊， 【诊断】 根据刺激性气体吸入史，临床表现、实验室检查及影像 【治疗】 立即脱离刺激性气体环境。对成酸性气体可用5%碳酸氢钠溶液雾化吸入；成碱性气体用3%硼酸溶液雾化吸人，起到中和作用，以减轻呼吸道刺激症状。如咳嗽频繁，并有气急、胸闷等症状，可用0. 5%异丙基肾腺素1ml和地塞米松2mg，加水至3ml雾化吸入，需要时应用解痉、祛痰、抗感染药物。吸入水溶性小的刺激性气体后，即使当时临床表现轻微，亦应卧床休息，保持安静、密切观察72小时。有气急、胸闷等症状时，均应给予氧疗，一般用鼻导管吸入，氧流量5～6L/min肺水肿时吸入有机硅消泡剂（二甲基硅酮）以清除气道水泡，增加氧吸入。发生ARDS时采用加压给氧或给予呼气末正压呼吸（PEEP）；应早期、大量、短程使用糖皮质激素。常用地塞米松20～40mgd、氢化可的松400～000mg/d或甲泼尼龙100～200 mg/d，一般使用3～5天，病 情好转后减量或停用。为防止闭塞性细支气管炎或肺纤维化，可在减少剂量后维持使用一定时间。氢溴酸东莨菪碱有松弛平滑肌、减少黏液分泌、改善微循环的作用，常用量为0.01～0. 1mg／kg，静脉给药，每15～30分钟一次，一般用1～4次，对肺水肿、ARDS有一定疗效。危重患者应防止窒息发生，必要时行气管切开，纠正酸碱失衡和水、电解质紊乱，积极处理肺部感染、气胸、多脏器衰竭等并发症。 氰化物中毒吸人性氰化物中毒(cyanide toxicity)主要见于事故或意外，主要化学物为氰化氢。亚铁氰化物和铁氰化物在一般条件下是低毒的，但在加热或遇酸作用后能生成剧毒的氰化氢。 【毒作用机制】 氰化氢通过呼吸道进人体内后析出氰离子，迅速与细胞线粒体内氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合，阻止了氧化酶中三价铁的还原，也就阻断了氧化过程中的电子传递，使组织细胞不能利用氧，形成细胞内室息。某些腈类化合物在体内不释放CN-，而是直接抑制中枢神经系统，或具有强烈的呼吸道刺激作用或致敏作用，如异氰酸酯类、硫氰酸酯类等。 吸入高浓度氰化氢气体可引起猝死。非猝死型患者呼出气中有苦杏仁气味。根据中毒的轻重程度可分别表现为眼和上呼吸道刺激症状，进而出现呼吸困难．并有胸闷、头痛、心悸、心率增快，皮肤黏膜呈樱桃红色，随即出现强直性和阵发性痉挛甚至角弓反张。如不及时抢救，患者昏迷加重、血压骤降、呼吸浅而不规则，出现发绀、反射消失，很快呼吸先于心跳停止而死亡。 氰离子在体内易与三价铁结合，在硫氰酸酶参与下再同硫结合成毒性很低的硫氰酸盐从尿排出。所以高铁血红蛋白形成剂和供硫剂的联合应用可达到解毒的目的。 急性中毒时治疗： 1．使患者迅速脱离中毒现场，眼污染时用大量清水 2. 立即将亚硝酸异戊酯1～2支放在手帕中压碎给l5～30秒，间隔2～3分钟再吸1支，直至静脉注 3. 立即用3%亚硝酸钠10～15 ml，加入25%葡萄糖液20ml，静脉缓慢注射，不少于10分钟。注射时注意压，如 4．紧接着用同一针头，以相同速度注入50%硫代硫酸20～40ml。必要时可在1小时后重复注射半量或全量。 5. 4-二甲氨基苯酚(4-dimethylaminophenol.4DMAP)和对氨基苯丙酮(PAPP)为高铁血红蛋白生成剂。4-DMAP及PAPP各1片；较重中毒立即肌10% 4-DMAP 2ml；重度中毒立即用10% 4-DMAP 2ml50%硫代硫酸钠20ml静脉注射，必要时1小时后重 第三节 一氧化碳中毒carbon monoxide poisoning) 在化学工业中，合成光气、甲醇、羰基镍等需一氧化(CO)作为原料。在生产和生活中，凡含碳物质燃烧不完CO气体，如炼钢、炼焦、矿井放炮、内燃CO中毒。家庭用煤炉、煤气热水器产生的CO及煤气