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咳嗽与咳痰 广西科技大学第一临床医学院诊断学教研室 定　义 咳嗽 是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反射排出体外。 是紧跟短暂吸气后的一个爆发性呼气动作 定　义 咳痰 是通过咳嗽动作将呼吸道内的分泌物排出口腔外的现象。 概　述 有利因素： 防止异物进入下呼吸道 清除气道内异物或过多分泌物。 不利因素： 反射减弱或消失： 　　　 达不到防御、清除作用。 频繁或反复发生： 　　　 增加心肺负荷，影响工作与休息 发病机制 咳嗽 是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种神经反射过程。是爆发性的呼气动作。 发病机制 咳痰 病　因 病　因 （三）心血管疾病 1.左心功能不全（肺淤血与肺水肿） 见于二尖瓣狭窄等 2.肺栓塞 （四）中枢神经因素 大脑皮层→延髓咳嗽中枢→随意引发咳嗽 或抑制咳嗽 临床表现 1.咳嗽的性质： 干咳：无痰或少痰 见于急性咽喉炎、 急性支气管炎初期、 胸膜炎及肺结核初期等； 湿咳：咳嗽伴有痰液， 见于慢性支气管炎、 肺炎、 肺脓肿 支气管扩张、 慢性纤维空洞型肺结核等 2.咳嗽的发作与时间规律 急性发作性咳嗽： 急性骤然发生：见于突然吸入刺激性气体、 呼吸道异物； 发作性：百日咳、 支气管淋巴结核、肿瘤压迫气管 长期慢性咳嗽：慢性呼吸系统疾病。 周期性咳嗽： 体位改变时出现：慢支、支扩、慢性肺脓肿 夜间：左心功能不全 3.咳嗽的音色 咳嗽声音嘶哑; 声带或喉部病变 金属音调咳嗽: 纵隔肿瘤、主动脉瘤、 支气管癌及淋巴瘤等压迫气管 咳嗽声调低微或无声： 极度虚弱或声带麻痹等所致 4.痰的痰的性状、量、颜色、气味 性质：粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等 颜色：白色、铁锈色、黄色、粉红色、浅绿色等。 一般急性呼吸道炎症的痰为浆液或粘液性白痰； 痰量少者仅有数毫升，见于呼吸道炎症； 肺淤血、肺水肿时，常咳粉红色泡沫样痰 白色痰 脓痰 铁锈色痰 肺结核咳嗽咳痰咯血 急性左心衰肺水肿:咳粉红色泡沫样痰 4.痰的性状、量、颜色、气味 痰量多时可达数百毫升，静止后可分为三层：上层为泡沫，中层为粘液或浆液脓性，底层为坏死组织，见于支气管扩张或肺脓肿。 痰液分层 4.痰的性状、量 、颜色、气味 脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)。 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌 伴随症状 ①发热：感染可能，多见于呼吸系统（上呼吸道、下呼吸道）感染、胸膜炎、肺结核等 ②胸痛：病变累及胸膜，多见于各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗塞和自发性气胸等 伴随症状 ③呼吸困难：见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿、气管与支气管异物等 ④大量脓痰：见于支扩、肺脓肿、脓胸合并支气管胸膜瘘。 伴随症状 ⑤咯血：见于支扩、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石和肺含铁血黄素沉着症等。 ⑥哮鸣音：多见于哮喘、喘息型慢支、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。 ⑦杵状指（趾）：常见于支扩、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。 问诊要点 1.发病情况 2.伴随症状 3.病因诱因 * * 短而深的吸气 声门关闭 膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高 膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出 四步曲 咽、喉、 气管、支气管、 肺炎症 粘膜充血、 水肿 粘液↑ 毛细血管 通透性增高 浆液↑ 尘埃 组织破坏产物 痰液 （一）呼吸道 1.感染 细菌、病毒等 2.变态反应 哮喘等 3.肿瘤 支气管癌、肺癌 4.理化因素 冷热空气、刺激性气体、 异物 （二）胸膜疾病 胸膜炎、自发性气胸或胸腔穿刺等 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 * * *