中医诊疗方案(2014年)讲解.doc

尪痹病诊疗方案 （2014年） 一、病名 中医病名:尪痹 西医病名:类风湿性关节炎 二、定义 尪痹是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。? 三、诊断依据 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）?? 尪痹是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。? 2.西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准和2010 ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准 （1）1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准 ①关节及关节周围的晨僵至少 1 小时（≥ 6 周）。 ②3个或者 3 个以上关节区的关节肿（≥ 6 周）。 ③腕关节、掌指关节或者近端指间关节至少有一个关节区关节肿（≥ 6 周）。 ④对称性关节炎（≥ 6 周）。 ⑤类风湿结节伸肌表面或近关节区域的皮下结节。 ⑥类风湿因子阳性（正常人群中阳性率5% ）。 ⑦手X线改变后前位手、腕关节 X 线显示骨侵袭或明确骨质脱钙的典型的类风湿关节炎改变。 （2）2010 ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准 ?A：受累关节- 1个大关节（0分）- 2-10大关节（1分）- 1-3小关节（有或没有大关节）（2分）- 4-10小关节（有或没有大关节）（3分）-超过10个小关节（至少一个小关节）（5分)  B：血清学 （至少需要1项结果）-RF和ACPA阴性（0分）-RF和ACPA，至少有一项是低滴度阳性。（2分）-RF和ACPA，至少有一项高滴度阳性（3分） C：急性期反应物 （至少需要1项结果) - CRP和ESR均正常（0分）- CRP或ESR异常（1分） D：症状持续时间-＜6周（0分）- ≥6周（1分）注：在A-D内，取病人符合条件的最高分。例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分。 四、辨证要点 根据痹痛的性质、部位，辨病邪之偏胜；以痹痛性质辨：疼痛游走性、放射性、闪电样者多属风邪偏胜；痛有定处，疼痛剧烈，局部欠温，遇暖则舒，多属寒性偏胜；疼痛重着，属湿。以疼痛部位辨：上肢、全身多个部位疼痛多属风邪偏胜；下肢疼痛多属湿邪偏胜；腰部冷痛多属寒邪偏胜；局部疼痛不移多属淤血。但是，临床实践发现，由于痹病的病变部位在肌表、经络、筋骨，未直接涉及脏腑，或病程长久，正邪在体内几经变化，各证多难悉具。因此，临床要谨守病机，把握特征，结合兼证，辩证施治。 五、症候分类 1.风寒痹阻：肢体关节冷痛，游走不定，遇寒则痛剧，得热则痛减，局部皮色不红，触之不热，关节屈伸不利，恶风畏寒，舌质淡红或舌苔薄白，脉弦缓或弦紧，或浮。 2.热毒痹阻：关节红肿疼痛明显，得冷则舒，壮热烦渴，面赤咽红，溲赤便秘，舌红或红绛，苔黄或黄腻，脉滑数或弦数。 3.肝肾阴虚：病久关节肿胀畸形，局部关节灼热疼痛，屈伸不利，形瘦骨立，腰膝酸软。伴有头晕、耳鸣、盗汗、失眠、舌红、少苔、脉细数。 4.气血亏虚：关节疼痛，肿胀僵硬，麻木不仁，行动艰难，面色谈白，心悸自汗，神疲乏力。舌谈、苔薄白，脉细弱。 六、临床治疗 （一）一般治疗： 急性期关节肿痛明显，此时以卧床休息为主，减少活动，并保持于功能位置。在缓解期，应尽可能早开始关节功能锻炼，恢复关节功能。应适当补充营养，增加优质蛋白和高纤维食物。? 目前，尪痹的治疗包括药物治疗、外科治疗和心理康复治疗等。 （二）中医分型治疗 1.风寒痹阻证 祛风散寒，温经通络。方用自拟风湿2号方加减。方药组成：制草乌、桂枝、乌梢蛇、鹿角胶等。 中成药：复方夏天无片、关通舒、独一味胶囊等。 　　 2.热毒痹阻证 清热解毒，凉血通络。方用自拟风湿1号方加减。方药组成：寒水石、虎杖、制川草乌、茜草等。　 中成药：四妙丸、新癀片、正清风痛宁等　 3.肝肾阴虚证 滋补肝肾，强筋壮骨。方用左归丸加减。 中成药：尪痹片、益肾蠲痹丸等 4.气血亏虚证 双补气血，祛邪通络。方用黄芪桂枝五物汤加减。 中成药：补脾益气颗粒、八珍丸、痹祺胶囊等。（三）辨证选择经脉滴注中药注射液 骨质破坏明显者可加用调节骨质代谢中药静脉制剂如骨肽等；瘀血明显者可加用中药活血通络静脉制剂如血塞通注射液、红花注射液等。气虚明显者加用参麦注射液等。 （四）常用外治方法 1.中药熏洗：对于手足关节肿痛症状明显的患者可选用自拟药浴方熏洗，方药组成：制川草乌、乌梢蛇、徐长卿、威灵仙、红花等。 2.神灯：寒湿偏盛者可针对局部关节给予神灯照射治疗，每日30分钟。 3.外敷：肿胀伴有结节者可选用喻氏外敷颗粒醋调外敷，方药组成：制川草乌、威灵仙、自然铜、土鳖成等。 4、穴位贴敷：根据病人具体病证取穴，曼