2014医疗核心制系列培训(一).docVIP

医疗核心制度（一） 医疗工作请示报告及审批制度 凡有下列情况之一者，必须及时向院领导或有关部门请示报告： 1、大批的严重工伤、交通事故、中毒等病人来院抢救，法定传染病及各种致病菌爆发流行； 2、特殊人群：省市领导、新闻单位、关系单位领导、外宾就诊时； 3、凡重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新技术和首次临床应用时； 4、紧急重大手术而病人的单位领导和家属不在时； 5、万元以上仪器开始使用前，须经医院领导批准，五十万元以上仪器开始使用前须经校长批准。 6、病人死亡需要进行尸体解剖者； 7、发生医疗事故或严重差错、重大医疗纠纷及信访案件、丢失或损坏贵重机械仪器及贵重麻、毒药品； 8、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病人； 9、实验科学研究成果首次临床应用，有可能危及病人生命健康者，医院领导同意后报校领导批准； 10、因故停止某种检查，向职能部门及院长报告； 11、凡上级下发文件及上报材料、下发材料，经主管院长批示后执行。各职能部门及时汇报反应本部门发生的重大问题。 12、医疗职能干部、副主任以上干部请假及外出或超过半天以上者，须经过主管院长同意。 13、手术病人因住院期内第二次手术或病情超出医生预料突然恶化者及可能发生医疗纠纷的病例。 首诊负责制及临界病例管理的规定 首诊负责制是由于病情复杂、难以立即确定科别的或经由分检挂号而就诊的病例，由最初就诊的科室负责首先处理的制度。临界病例是指病情复杂、涉及多科的疑难、急危病员和严重复合伤患者。在门、急诊工作中，临界病例常出现在各会诊科室及会诊科室间；由于相关各科多考虑专科病情，故在会诊中常有扯皮、推诿现象，以致延误病情，威胁临界病人生命安全，造成不良影响。为加强门、急诊管理工作，必须坚持首诊负责制的原则，加强临界病员的诊疗管理，充分发挥医院整体功能，提高医疗质量和服务水平，结合医院情况，制定以下规定： 1、对门、急诊病人，尤其是重危、疑难病人和科间“临界病人”，首诊科室值班医生必须详细询问病史，认真体检，按“七有一签名”（就诊时间和科别、主诉、病史、体格检查、实验室检查、诊断、诊疗意见和签名）的要求完成门诊病历记录。不允许一字不写而叫病人换号改科就诊或送他科会诊。 2．临界病员因病情急需，首诊科室应在先采取初步急救措施的基础上，邀相关科室会诊。会诊医师应随叫随到，并按有关规定认真处理，有技术上的困难应请示本科上级医师协助处理。应邀各级医师不得以任何借口推诿，否则由此产生的后果，应邀科室相关人员负主要责任。 3．如合并两科以上疾病的患者，则应以影响病人生命安全的主要病症为据，先由有关科室处置，需两科以上配合抢救时，应通力协作，积极配合，组织抢救，有关医师不得推诿。 4．凡属专科疾病，若专科医生又不在，则由当班医生应急给予认真检查和处置，若病情复杂或危重时，应及时报告上级医师。 5．应收入院的病人，如遇收入某科有困难时，且病情危急一时不能确诊，急诊科室医师或值班医师经请示医务部或夜间总值班同意后，有权根据病情决定收治有关科室，各科不得拒收，凡拒收造成医疗纠纷或事故者，由拒收科室和当事人承担责任。 6．各种疑似传染病患者，必须明确诊断后才能转诊，若病情危重或因其它原因不能转诊时，应就地隔离抢救，不得推诿。 7．如遇大批来院抢救的病员而所收治的科室难以承担时，由医务部临时组织协调安排。 三级医师查房制度 医疗护理查房是最基本、最重要的医疗活动，是一项基本的医疗制度，是提高医疗质量的重要环节，也是培养提高下级医护人员的重要手段。为认真贯彻落实卫生部医院工作制度中规定的查房制度，统一全院医疗的三级查房标准，提高查房水平和质量，对医疗三级查房规范作如下规定： 三级医师查房规范 一 、查房目的和任务 ㈠ 查房目的在于及时了解病人的病情、心理、生活情况，明确诊断，制定合理的治疗护理方案，提高治疗效果。 ㈡ 检查医疗护理工作完成情况，及时解决临床检查、诊断、治疗、护理、饮食及管理方面的问题。 ㈢ 结合临床医疗护理工作实际，针对具体病人，介绍与本病有关的诊断、治疗、护理等方面的经验和学术进展，以培养提高医护人员的理论和技术水平。 二、三级医师查房的分类和责任者 三级医师查房分为晨间查房、下班前查房、夜间查房和临时查房。 ㈠ 晨间查房 1、分住院医师、主治医师和主任医师（科主任）查房 2、住院医师每天上班后对所管理的病人进行一次查房。 3、主治医师查房每周二次。 4、主任医师（科主任）查房每周1—2次 ㈡ 下班前查房 1、总住院医师与住院医师对所管理的病人在下班前，检查病人的病情变化，医嘱执行情况。对术后病人、重危、疑难、待查、新入院的病人进行重点检查。 2、对危重的病人或有特殊变化的