中诊舌诊讲解.ppt

中医诊断学第一章 第五节 舌 诊 前 言 中医舌诊：舌诊是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的诊察方法，是中医望诊的一个重要方面，是中医诊法的特色之一。 中医舌诊具有悠久的历史，早在《黄帝内经》中就有关于望舌诊病的记载，经后世历代医家的不断补充和完善，形成了今天的舌诊。 一 舌诊基础 一、 舌的形态结构 二、 脏腑经络与舌象（舌诊原理） （1） 脏腑联系： 心—— 心开窍于舌，舌为心之苗。心主血脉,为五脏六腑之大主,与气血运行相关；舌为心窍,言为心声,心藏神,舌体运动与语言及心神相关；心气通于舌,心和则舌能知五味,舌味觉与心神相关。 脾——舌为脾之外候，脾为气血生化之源，舌体赖气血充养；胃气蒸化谷气上承于舌面而生成舌苔。 肾——五脏六腑之精皆归于肾而藏之，而精气充养舌体。 肝、肺——肝藏血，肺主气，气血充养舌体。 当脏腑病变反映于舌时，具有一定的分布规律。(见后) （2）经络联系： 心经之别系舌本； 脾经连舌本,系舌下； 肾经挟舌本,系舌下； 肝经络舌本； 胃经上至舌； 膀胱经筋结舌本； 少阳三焦经入系舌本。 “核诸经络,考手足阳明,无脉不通于舌。”（杨云峰《临证验舌法》） （三）精气神与舌象 作为自学内容 重要补充内容：舌的分部及脏腑部位分属 舌的分部： 舌根（肾） 舌中（脾胃） 舌边（肝胆） 舌尖（心肺） 三、舌诊方法及注意事项 1 望舌体位和伸舌姿势 望舌体位：正坐或仰卧。须使光线明亮，易于观察。 伸舌姿势：尽量张口，舌体自然伸出口外，舌体放松， 舌面平展，舌尖略 向下，使舌体充分暴露。应避免过分用力、舌体紧张、舌体卷曲、伸舌时间过长等。 2 诊舌方法 顺序：一般先舌质,后舌苔。望舌质顺序： 舌尖→舌中→舌边→舌根。 配合刮舌及揩舌法。 用以鉴别舌苔有根无根， 以及是否属于染苔。 结合问诊、闻诊进 行。问诊可以了解味觉 以及冷热麻木疼痛等异常感觉，舌体运动是否 灵活。闻诊了解语言清晰与否，以帮助诊断。 3 注意事项 光线影响 以自然光线为宜，注意偏色光和反光。 饮食或药物影响 食物或药物对舌体颜色和舌苔厚薄、润燥及腻腐等的影响。 染苔及其鉴别。 口腔因素的影响 缺齿、义齿及张口呼吸等的影响。 四、舌诊内容与正常舌象 （一）、舌诊内容 舌体：舌体即舌质，指舌的肌肉脉络组织。望舌体包括望舌质的（神）、色、形、态四部分。望舌体可候脏腑虚实、气血盛衰。 舌苔：舌苔是舌体上附着的一层苔状物,望舌苔包括望苔色、苔质两方面。望舌苔可分析病邪的性质、深浅，以及邪正的消长。 《医门棒喝》曰：“观舌质可验其证之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热浅深。” 临床应舌质（舌体）舌苔综合分析。 （二）、正常舌象 特点：①舌体柔软灵活, ②大小适中, ③舌色淡红明润, ④舌苔薄白均匀, ⑤苔质干湿适中。 临床常描述为 “淡红舌，薄白苔。” 意义： 提示相关脏腑 （心肺脾胃肾等）机 能正常，气血津液充 盛，胃气旺盛。 （三）、正常舌象生理变异 1 年龄性别因素：儿童舌质淡嫩，苔少而薄；老人舌暗红带紫。男女无明显差异。女子经期或可见舌红或有红剌，但经后即恢复正常。 2 体质禀赋因素：例如在正常时，苔之多少，舌之红淡，齿印，裂纹，剥落（如地图舌）等均可见到。但体质倾向常与疾病易感性有关。 3 气候环境因素：舌象可随气候寒热燥湿而有相应变化。 注意：要把生理变异与疾病前期征象区别开耒，属生理变异者，多长期不变而无任何不适。 第二节 望舌质 舌质即舌体，望舌质包括望舌质的神、色、形、态及舌下络脉五个方面。舌神指舌质的荣枯，见后述。 （一）察舌神荣舌 枯舌 舌质红活，鲜明润泽 舌质暗滞，枯涩 运动灵活 运动失灵 正气未伤 津液耗竭 气血大亏