周围神经定位诊断讲解.pptVIP

周围神经定位诊断 北京天坛医院神经内科 张在强 颈丛 枕小神经（C2）：枕部和耳廓背面麻木— 颈后三角损害； 耳大神经（C2，C3）：耳周短暂麻木和不愉悦的感觉异常感— 颈动脉内膜剥离术，腮腺手术； 膈神经（C3-C5）：同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，刺激病变：呃逆 臂丛 上臂丛病变（C5，C6） 下位臂丛病变（C8，T1） 股外侧皮神经 自腰大肌外缘走出，斜越髂肌表面，达到髂前上棘内侧，经腹股沟韧带深面至大腿外侧部皮肤。 * * 纤维类型 名称 亚型 直径 传导速度 其他分类 感受器 有髓躯体传入/传出纤维 皮肤传入 A β 6-12μm 35-75m/s α Meissner小体,帕奇尼小体, Ruffini小体,毛囊感受器 Merkel感受器 δ 1-5μm 5-30 m/s 机械和温度伤害感受器 肌肉传入 A α 12-21μm 80-120 m/s Ⅰ 肌梭，Golgi腱器 β 6-12μm 35-75m/s Ⅱ 关节机械感受器 δ 1-5μm 5-30 m/s Ⅲ 机械和温度伤害感受器 肌肉传出 A 6-12μm 35-75m/s 前角细胞 （α和γ运动神经元） 有髓自主传出纤维 节前传出 B 3μm 3-15 m/s 无髓躯体/自主传入/传出纤维 节后传出 C 0.2-1.5μm 1-2 m/s Ⅳ 机械、温度和 自主神经传入 混合伤害感受器 躯体传入 周围神经分类 C1至C4前支构成颈丛 C5至T1前支组成臂丛 分娩时上臂牵拉（Erb- Duchenne 麻痹）或摔倒时肩部着地均可损伤臂丛的上部（C5 C6）。 三角肌，冈上肌 ，冈下肌瘫痪 肱二头肌，肱肌,肘部屈肌— 也瘫痪 肩部内收肌— 轻度受累及。 当C5 C6 的损害更加贴近近端，支配菱形肌的神经和胸长神经也可损坏 C8和T1神经根支配的肌肉轻瘫,可有肌萎缩(如手腕和手指屈曲无力,手小肌肉无力,形成“ 爪形手”畸形)； 手指屈肌反射减低或消失； 上臂和前臂内侧、手尺侧感觉可正常或消失 同侧Horner综合症伴T1神经根受损。 *