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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * IVUS临床意义 ●清晰地观察冠状动脉壁三层结构 ●发现早期冠状动脉斑块的范围和程度 ●指导冠状动脉内支架置入 ●即刻评价介入治疗后效果 ● 观察PTCA术后再狭窄原因 多普勒超声检查的局限性 ●骨骼阻挡 ●末梢静脉网 ●声束与血流方向夹角 ●检查方法及仪器调节影响 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 彩色多普勒表现 ● 完全栓塞 病变段及近远端无彩色信号 远心端静脉血流向浅静脉 ● 部分栓塞 血栓边缘或中间点条状血流 明显变细 粗细红蓝不一 部分挤压远侧肢体方见血流 深部静脉血栓形成 脉冲多普勒表现 ● 完全栓塞 病变段及近远端无频谱信号 ● 部分栓塞在非栓塞部分取样 频谱不随呼吸运动变化 呈连续性 ● 栓塞范围局限 高速连续性充填频谱 ● 栓塞范围广泛 低速连续性充填频谱 深部静脉血栓形成 ● 急性血栓易脱落 不能挤压 防肺栓塞 ● ‘轨道征’提示血栓疏松 与静脉壁分离 ● 慢性血栓多侧枝循环形成 髂-股血栓 — 盆腔内静脉丛 下腹壁浅静脉 股浅血栓 — 股深静脉显著扩张 全下肢深静脉 — 大小隐静脉扩张 深部静脉血栓形成 急性血栓 急性血栓轨道征 患侧 健侧 侧枝循环处 下肢静脉瓣膜功能不全 ●原发性 先天静脉壁或瓣膜发育不良 长期站立引起静脉压力增高 从事负重工作 腹压增高使下肢静脉回流受阻 ●继发性 深静脉回流受障碍 ●病因 下肢深静 深静脉 瓣膜相对 脉高压 管径增宽 关闭不全 ●临床表现 小腿肿胀 静止立位明显 活动反减轻 浅静脉广泛性曲张 小腿远端内侧大片色素沉着 伴有慢性复发性溃疡 原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 二维超声表现 ● 深静脉管腔内回声清晰 管径明显增宽 ● 深静脉瓣膜存在 边缘模糊 相对短小 ● 加压试验(-) 静脉管腔可压瘪消失 ● 管壁光滑 不厚 连续性好 ● 深吸气后管径增加 原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 彩色多普勒表现 ● 彩色血流信号充盈良好 边缘整齐 ● Valsalva试验或挤压小腿迅速松开 彩色血流色彩逆转 由蓝转红 原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 脉冲多普勒表现 ● Valsalva试验或挤压小腿迅速松开 频谱方向由正向变为反向 持续时间较长 幅度较大 原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 ●返流时间 0.5~1.0秒 可疑 应结合临床 >1.0秒 可诊断 ●返流速度 <30cm/s 正常 >30cm/s 可诊断 诊断要点 ● 小腿肿胀活动减轻 浅静脉曲张 色素沉着 小腿慢性溃疡 ● 深静脉管径增宽 瓣膜存在 ● Valsalva试验后彩色血流色彩逆转 频谱持续性反向血流的逆流征象 原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 动静脉瘘 ● 病因 先天性 外伤(包括医源性) ● 病
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