培训课件--高血压急诊讲课.pptVIP

急诊高血压管理 北辰医院急诊科 任思思 急诊高血压的定义 急诊高血压是指由于血压急性升高而影响机体脏器的功能，可以伴或不伴有脏器功能损害的一组临床综合征，包括高血压急症和高血压亚急症。 高血压急症:指血压严重升高（通常＞180/120mmHg）并伴有进行性的靶器官损害的临床表现。常是在短时间内血压的急剧升高，并伴有一个或多个急性靶器官损害或慢性靶器官损害的急性加重。 高血压亚急症：指血压显著升高，但不伴靶器官损害的临床情况。 特别指出 在临床上，如患者收缩压≥220mmHg和/或舒张压≥ 140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症。 高血压急症的治疗原则：降低血压只是一种治疗手段，保护或恢复重要靶器官的功能，才是目的。 高血压合并靶器官损害 靶器官损害：高血压脑病、脑实质出血、缺血性脑卒中、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、急性冠脉综合征、急性心衰/肺水肿、主动脉夹层、肾功能损害、围手术期高血压、子痫、高肾上腺素状态。 病例1 患者***，男，48岁。主因右侧肢体活动障碍、复视1小时来院。既往脑梗塞、高血压史。来院时查体：神情，BP 230/130mmHg，双肺呼吸音清，HR 78次/分，律齐。右侧肢体肌力肌力4级，右巴氏征阳性。 该患者血压调控？ 病例2 患者***，女，40岁。主因突发昏迷1天入ICU治疗。头CT：左侧基底节区、桥中脑脑出血破入脑室。入院后予脑室引流减压，呼吸机辅助呼吸。患者意识状态好转，有自主呼吸。入院14天时，晚7点血压骤升，予硝普钠降压，10ug/min始,8点时20ug/min,11点时40ug/min,患者血压降至90/60mmHg，患者病情加重，瞳孔散大，无光反射，无自主呼吸，复查CT，出血并无增加。 先处理颅高压还是血压？降压药物的选择？ 是否更需要关注脑灌注压？ 病例3 患者***，女，68岁。主因突发呼吸困难半小时来院。既往高血压、冠心病史。来院时BP 210/120mmHg，入院诊断心衰，予硝酸甘油、速尿等治疗。1小时后血压降至130/70mmHg，3小时后患者右侧肢体不能活动，当时BP 90/60mmHg ，查头CT未见高密度影，考虑合并脑梗塞。 降压的速度？降压过程中血压的监测? 病例4 患者***,男，52岁。高血压史。主因撕裂样疼痛伴大汗1小时来院。入院血压180/110mmHg ，心电图正常，予硝普钠静点，吗啡止痛效果不明显，后转院诊为主动脉夹层，手术治疗。 降压的紧急度？ 思考 是否需要降压？ 什么时候降压？ 血压应维持在什么水平？ 降压的速度是多少？ 降压选择何种药物？ 高血压脑病的血压管理 处理原则：控制血压和抽搐，治疗脑水肿是抢救关键。 管理原则：应立即开始降压治疗，推荐静脉给药；1h内平均动脉压降低不超过25%，2-4h内将DBP降至100-110mmHg,24-48h逐步降低血压达正常。治疗时要同时兼顾减轻脑水肿和降低颅内压，避免使用降低脑血流量的药物。 缺血性脑卒中血压管理 治疗原则：发病后及早恢复血流是关键，维持呼吸功能，调整血压，控制血糖和体温，溶栓治疗，降纤治疗，抗凝抗血小板聚集，脑保护治疗，预防并发症及营养支持治疗。 血压管理原则：首先要去除血压升高的诱因，并予脱水降颅压治疗，不急于降压，如收缩压低于220mmHg且舒张压低于120mmHg，可密切观察。 缺血性脑卒中血压管理 符合溶栓指征：BP＞ 185/110mmHg，开始降压治疗， BP≤185/110mmHg，溶栓治疗，治疗初始2小时每15分钟监测1次血压，之后6小时每30分钟监测1次血压，最后16小时每小时监测1次血压，维持血压180/105mmHg。如经治疗血压持续＞ 185/110mmHg，不适合溶栓。 缺血性脑卒中血压管理 不符合溶栓指征： BP≤220/120mmHg，密切观察，但合并急性心梗、肺水肿、主动脉夹层等情况也应开始降压，BP＞ 220/120mmHg，开始降压治疗，24小时内血压下降10%-15%,24小时后目标血压160/110mmHg 如同时伴有颅内出血，降压目标为收缩压在140- 160mmHg和/或平均动脉压不低于110mmHg，且同时脑灌注压维持在70mmHg以上。 缺血性脑卒中血压管理 推荐降压用药： 拉贝洛尔：每10分钟缓慢静脉注射20mg，依据降压需要调整速度，总剂量不超过300mg，也可0.5-2-4mg静脉滴注。 尼卡地平：初始剂量5mg/h，依据降压每15分钟增加2.5mg/h，最大剂量15mg/h。 乌拉地尔：12.5-25mg稀释后静注，10-15分后效果不明显可重复应用，泵注初始速度为2mg/min，依据降压需要调整。 自发性脑出血的血压管理 治疗原则：清除脑实质或脑室内