培训课件--产科麻醉临床指南.ppt

羊水栓塞的治疗抢救措施 1、抗过敏：大剂量皮质激素（氢化可的松、 甲强龙等）； 2、控制呼吸、充分给氧； 3、解除肺动脉高压：氨茶碱、罂粟碱、阿托 品、酚妥拉明等； 4、抗休克：扩充血容量、纠正酸中毒、适当 给予血管活性药物等； 5、防治DIC：尽早使用小剂量肝素，并在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及新鲜冰冻血浆等； 6、预防心力衰竭：可用快速洋地黄制剂如西地兰，同时适当使用利尿剂； 7、产科及其他支持对症处理； 分娩镇痛 在美国，产科麻醉界已有了新的共识： 只要母亲有止痛的要求就可以开始实施分娩镇痛 而不是向以前认为的那样要等到宫口开张到一定 的大小时才开始实施。 但止痛的方法应依据患者的病史情况、产程的进 展、以及医疗条件而定。 麻药在腰段硬膜外麻醉（CLEA）中的用量： 一般说来，局麻药在无痛分娩中的最佳用量是指能达到良好止痛效果的同时又不会引起明显的运动障碍的最小剂量。 在美国，常用的腰段硬膜外麻醉药包括下列局麻药物和吗啡类药物：0.0625-0.125 % 布比卡因（bupivacaine） 加 芬太尼（fentanil）2微克/毫升、0.1-0.2 % 罗哌卡因（ropivacaine）加 芬太尼（fentanil）2微克/毫升、 其它药物如 左旋布比卡因（levobupivacaine）和利多卡因（lidocaine）等，一般是按每小时5至15毫升的速度给药。 椎管内麻醉（IT）： 向蛛网膜下腔注射吗啡类药物或局麻药物或联合使用这两类药物可提供快速、有效、和时间有限的分娩镇痛。常用的椎管内麻醉药物包括下列局麻药物和吗啡类药物：布比卡因（bupivacaine）或 罗哌卡因（ropivacaine）1-6 毫克、利多卡因（lidocaine）20至 30毫克、以及芬太尼（fentanyl）25 微克。 大量的实验和研究表明，分娩镇痛不会明显影响宮口开张、产程进展、胎儿指标和剖腹产的数量。 分娩镇痛禁忌症 （1）产妇拒绝接受椎管内穿刺和给予镇痛药物。 （2）对局麻药过敏。 （3）硬膜外腔穿刺禁忌症（如：凝血机制紊乱、背部感染等）。 （4）产科异常情况（如：头盆不称、骨盆异常、持续性宫缩乏力或宫缩异常等） Thanks for your attention! 产科麻醉临床指南 顾小慧 2013.9.2 一、 妊娠期生理改变 二、 麻醉药物对母体、胎儿及新生儿的影 响 三、 剖宫产的麻醉 四、 分娩镇痛 心血管系统 血容量 32-34周达高峰，40%-45% 孕妇总循环血容量 （妊娠33周达最高峰） 血浆 血有形成分 生理性贫血 循环超负荷 心脏病产妇 心力衰竭 肺充血 急性肺水肿 血液成分 第一产程子宫收缩 回心血量 心排血量 20％ 第二产程孕妇屛气 腹内压 心脏负荷 剖宫产 循环系统明显波动 凝血因子 纤维蛋白原 明显增多 血液高凝状态 妊娠期间血小板计数 基本不变 妊娠期间血小板活性 明显增强 呼吸系统 功能余气量（FRC） 孕妇氧耗增高（约20％） 呼吸性碱中毒（PCO2＜20mmHg、PH 7.55）过度通气 子宫增大 膈肌上抬 FRC （15～20%） 氧储存能力 补呼气量、余气量 （20%） 潮气量 、肺总量基本不变 孕妇本身代谢增加 胎儿因素 孕妇呼吸道粘膜增厚，轻度充血水肿，易发生上呼吸道感染 全麻气管插管时操作务必要熟练、轻柔 消化系统 胃排空延迟 胃内压增加，易返流、误吸 胎盘分泌的促胃酸激素，孕妇胃酸的分泌 增加 孕酮分泌增多 松弛平滑肌 子宫挤压 胃排空延迟 （进食后8-24 小时超声检查，41％的孕妇胃内还存留固体食物） 神经系统 孕妇对局麻药和全身麻醉药的敏感性都增高； 孕妇硬膜外血管怒张，硬膜外阻滞时对局麻药的需要量减少； 孕妇对吸入麻醉药的需要量减少，氟烷和异氟醚MAC分别比正常降低25%和40%。 胎盘屏障 胎盘膜 脂质屏障 磷脂 蛋白质 易通过胎盘 脂溶性高 分子量小 电离度小 绝大多数麻醉药物都可以被 动扩散的方式通过胎盘 影响因素 药物因素 非药物因素 胎盘两侧的药物浓度差 膜的厚度 扩散面积 子宫、脐静脉的血流速度 神经肌肉阻滞药 芬太尼 芬太尼可迅速通过胎盘，在分娩过程中使用芬太尼（肌注或静脉），新生儿纳络酮的使用率明显升高； 低浓度的局麻药复合小剂量的芬太尼从硬膜外给药，镇痛效果良好且对母婴无不良影响。 吗啡