培训课件--张劲松产科危急重症识别与转诊.ppt

（四）基本急救技能 1.成人及新生儿心肺脑复苏、人工呼吸、胸外心脏按压； 2.静脉穿刺、静脉切开，输液、输血； 3.软产道修补术、清宫术、剖宫产术、子宫切除术、产钳或胎头吸引术、臀牵引术； 4.各种麻醉术。 （五）基本急救药物 生理盐水、平衡液、低分子右旋糖酐、代血浆、5%葡萄糖液、10%葡萄糖液、多巴胺、麻黄素、酚妥拉明、心痛定、硝酸甘油、阿托品、654—2、5%碳酸氢钠、10%氯化钾、10%氯化钙、速尿、25%硫酸镁、肝素、罂粟碱、止血芳酸、维生素K1、安定、冬眠灵、吗啡、杜冷丁、非那根、20%甘露醇、地塞米松、西地兰、地高辛、氨茶碱、肾上腺素、纳洛酮 产科危急重症识别与转诊 涪陵区妇幼保健院 张劲松 一、产科危急重症的识别 （一）产科危急重症的主要临床特点 1.出血是最常见、最紧急的妇产科急症。不全流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且出血凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成病人死亡的主要原因之一。 2.妊娠和分娩可出现严重的并发症。例如子痫、羊水栓塞等，可导致脑出血、凝血功能障碍以及心、脑、肺、肾等多器官急性功能障碍，如抢救不及时，病人可迅速死亡或留下不可逆转的后遗症。 3.孕产期容易发生意外。头位难产、胎儿窘迫、胎盘早剥、肩难产、脐带脱垂、臀位分娩后出头困难、阴道手术助产失败等意外，常使医务人员措手不及，被动应付，很容易出现胎儿死亡或严重的母儿并发症，甚至孕产妇死亡。 4.妊娠及分娩将大幅度增加母体循环血量、心输出量和心脏前后负荷，容易导致心衰、肺水肿；分娩及手术可诱发糖尿病性昏迷及甲状腺功能亢进危象。 5.妊娠期外科急腹症如阑尾炎、胰腺炎、消化道穿孔等，由于受妊娠子宫的影响，症状及体征常不典型，容易误诊、漏诊，使病情加重而危及母儿生命。 6.妇女在流产、妊娠及分娩、手术等期间的机体免疫力明显降低，一旦发生这些细菌感染，常在机体内迅速扩散和蔓延，引起全身性感染和中毒性休克。 （二）妇产科危急重症的识别 临床医生应重视妇产科疾病的常见症状及体征的早期表现，及早识别可能出现的危急重症，尽早明确诊断及作出鉴别诊断，做到正确而及时的处理。 1.呼吸道及呼吸：重度贫血、心衰、肺炎、哮喘、呼吸衰竭、羊水栓塞。 2.休克：皮肤湿冷、脉搏≥110次/分、细速，收缩压≤90mmHg。  3.阴道出血：产道裂伤、胎盘滞留、胎盘残留、胎盘植入、流产、异位妊娠、滋养细胞疾病、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、子宫内翻。 4.昏迷或抽搐：子痫、癫痫、破伤风、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病。 5.高热:呼吸系统感染、泌尿感染、盆腔、生殖系统感染、流产并发症、腹膜炎、乳房感染。 6.腹痛：流产、先兆临产、临产、异位妊娠、胎盘早剥、子宫破裂、羊膜炎、产褥感染、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎、盆腔炎。 二、产科危急重症转诊 （一）转诊目的 寻求更好的医疗支持，用最直接、有效的方法和最短的时间对危急孕产妇进行救治，以争取病人的生命安全。 （二）转诊规定 1.建立全区的产科危急重症抢救、转诊系统——抢救“绿色通道”，由区卫生局负责领导、指挥和协调，由区妇幼保健院处理具体事务。区卫生局依法监督、管理医疗保健机构和卫生人员的助产技术行为，实施产科质量监控，定期对各级转诊中心进行抢救质量评估。 2.全区建立三级转诊中心，涪陵中心医院为我区指定的危急孕产妇三级转诊抢救中心，区妇幼保健院、区二人民医院、建峰医院为二级转诊中心，各中心乡卫生院为一级转诊中心。各级中心要对外公布有关部门和科室的电话号码，必须服从区卫生局的领导，明确其职责范围（见“转诊原则”），有明确的技术及服务素质要求，必须要组建一支有责任心、能吃苦、技术水平高、含有内科、麻醉、检验、产科、儿科、护理、驾驶等人员在内的抢救队伍，配备急救药品、急救物品、转运车辆并使之处于功能状态。 3. 区内建立双向转诊机制。各单位在实施转诊时，必须向区卫生局和妇幼保健院报告。上级转诊中心接诊治疗后必须向转诊的单位反馈治疗情况和预后，同时向区卫生局和妇幼保健院报告，并帮助下级单位处理有关善后，进行业务指导，提高下级单位的危急重症处理水平。 4. 各级转诊中心必须密切联系，定期召开工作例会，进行逐级业务培训，总结经验和存在的问题，评审母婴预后，进行死亡病例讨论。 5.实行危重孕产妇首诊负责制。为尽量避免危重孕产妇滞留和在转诊时死于途