培训课件--在急危重病中的输血进展.ppt

全血输注 全血——血液的全部成分和保存液（抗凝 剂） 保存全血（4±2℃） 主要质量标准：输后24h循环内存活RBC ＞70% 保存期：ACD全血——21d；CPD全血21d ～28d ACDA和CPDA——35d CPD全血比ACD优越 全血的缺点 ㈠大量输全血可使循环超负荷。 全血中的血浆可扩充血容量； 输血量过大或速度过快可发生急性肺 水肿； 老年人、婴幼儿及危重患者危险性更大。 ㈡全血输入越多，患者的代谢负担越重。 全血中“保存损害”产物多； 全血输入越多，患者肝肾功能代谢负担越重。 ㈢全血容易产生同种免疫，不良反应多。 全血中有多种复杂的血型抗原； 刺激机体产生相应抗体（同种免疫）； 全血输入越多，不良反应也越多。 ㈣全血内所含的成分不浓、不纯和不足一个治疗剂量，疗效差。 ㈤全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。 全血只适用于血容量不足、进行性出血、大量失血患者。 输全血适应证 全血可用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克患者； 或存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量30%的患者（我国临床输血技术规范规定）。 ? 注意事项 有下列情况之一不宜输注全血： 心功能不全或心力衰竭的贫血患者； 需要长期或反复输血的患者； 对血浆蛋白已致敏，例如缺IgA而已产生IgA抗体的患者； 由于以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者； 血容量正常的慢性贫血患者； 可能施行骨髓移植及其它器官移植患者。 此外，全血也不宜用于单纯为了补充血容量。因为晶体液和胶体液既有扩容效果，又无输血传播疾病的风险。 新鲜冰冻血浆（FFP） 采出的全血于6－8小时内将血浆分出，并迅速在－30℃条件下冰冻成块即制成。该制品几乎含有全部凝血因子。 一、适应证 (一)单个凝血因子缺乏的补充； (二)肝病病人获得性凝血功能障碍； (三)大量输血伴发的凝血功能障碍； (四)口服抗凝剂过量引起的出血； (五)抗凝血酶Ⅲ缺乏； (六)免疫缺陷综合征； (七)血栓性血小板减少性紫瘕。 二、注意事项 (一)FFP不宜用于补充血容量和营养； (二) FFP不能在室温下自然融化，而要在37 ℃水浴中融化； (三) 融化后的FFP应尽快输用； (四)要求ABO同型输注或相容输注。 * 普通冰冻血浆与FFP的主要区别是缺少两种不稳定的凝血因子（Ⅷ和Ⅴ）。 冷沉淀 冷沉淀是将新鲜冰冻血浆（FFP）置4℃条件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀。 一、冷沉淀含有5种主要成分： 1．丰富的因子Ⅷ（约100IU）； 2．丰富的纤维蛋白原（200－300mg）； 3．血管性血友病因子（vWF）； 4．纤维结合蛋白； 5．因子XⅢ。 二、用途： 1．治疗儿童及成人（轻型）甲型血友病； 2．治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症； 3．治疗血管性血友病； 4．治疗因子XⅢ缺乏症（罕见）； 5．补充纤维结合蛋白。 治疗性血浆置换（TPE） TPE清除血浆中毒物，同种或自身抗体，免 疫复合物及异常蛋白成分 适应证 □中毒症：外源性药物中毒和内源性中毒 □高粘滞综合征：IgM型多发性骨髓瘤 □格林-巴利综合征（GBS） □重症肌无力 □SLE □Rh血型抗原致敏孕妇 处理高或低血容量 TPE过程注意调整用药剂量 大力提倡自体输血 （1）自体输血的优点 解决急需而血源短缺的困难 不需测血型及交叉配合，扩容快捷及时 无输血反应，有利于解决Rh阴性等 不产生血源性疾病的传播 不产生对RBC、WBC、蛋白抗原等血液成 分的免疫反应 节约血源和开支 （2）自体输血方式：预存式、稀释式、回收 式 （3）自体输血的储备 预存自体血，术前自身采血200～400ml/5 ～7d，术前3d停止。德国89%，澳大利 亚60%，日本自存血800～1200ml占80% ～90% 术中自血回收 心血管术中出血或外伤出血、脾破裂、 肝破裂、肠系膜血管出血 术后引流血 心脏手术、膝关节成形术等 77676 57979 急危重病的输血进展 输血医学