培训课件--中研《输液反应》李秀玲.ppt

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诊断标准 心血管系统 病人首先面色苍白,四肢厥冷,烦燥不安,冷汗、心悸,接着胸闷,心律失常,脉搏细速,血压迅速下降甚至神志不清,深度休克。这是由于组胺促使毛细血管通透性增加,血管内液体大量外渗所致。 诊断标准 皮肤系统 患者可出现皮肤潮红、瘙痒,风团样皮疹或一过性血管性水肿,这主要是患者血管内液体丧失严重,静脉回流受阻所致。 呼吸系统 开始感觉咽喉部发痒、咳嗽、喷嚏、声音嘶哑,检查时可见咽喉部水肿,迅速出现喘息,喉梗阻,顽固性支气管痉挛,呼吸急促 、严重紫绀,甚至肺水肿。 诊断标准 目前国际通行将过敏反应临床症状分为4级: I级:仅仅出现皮肤症状; II级:出现明显的但尚无生命危险的症状,包括皮肤反应,低血压 (血压下降30%伴其他不可解释的心动过速); III级:出现威胁生命的症状,包括心动过速,或心动过缓,心律失常及严重的气道痉挛; Ⅳ级:循环无效,心肺骤停。 大多数过敏反应的临床表现属II、III级,多数表现心血管系统受损和支气管痉挛。而类过敏反应多属I级,主要表现为皮肤症状。 过敏性休克诊断要点 诊断: 1、有过敏接触史; 2表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感,严重者可咳出粉红色泡沫样痰; 3、常有剧烈的肠绞痛,恶心、呕吐、或腹泻; 4、意识障碍,四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降 过敏性休克抢救措施 抢救: 1、立即应用肾上腺素; 2、静脉快速注入肾上腺皮质激素; 3、扩容; 4、吸氧或高压给氧; 5、给予钙剂及抗组织胺药物; 6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等; 过敏性休克抢救措施 措施: 1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注; 2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴; 3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升(静滴); 4、10%葡萄糖酸钙20毫升,静脉缓注; 5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注; 6、平衡晶水:500~1000毫升静滴。 肺水肿诊断要点及抢救措施 诊断; 1、严重的呼吸困难,端坐呼吸,口唇发绀,大汗淋漓; 2、阵发性咳嗽,伴有白色或粉红色泡沫样痰; 3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音; 抢救: 1、吸氧或高压给氧; 2、选用血管扩张剂; 3、选用强心、利尿剂; 4、给激素药物; 5、四肢结扎、半坐位。 肺水肿抢救措施 急救; 1、吗啡10毫克,皮下注射; 2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注; 3、速尿40毫克加50%糖20毫升(静脉缓注); 4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服; 5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升(静缓滴)直至症状体征消失(注意血压) 6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完) 如何正确使用肾上腺素 药物过敏反应非常常见,抢救速发性过敏反应的一线药物包括肾上腺素,如何正确使用该药,是抢救过敏性休克成功的关键。 肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用,可缓解过敏性休克的心跳微弱血压下降、呼吸困难等症状。故是抢救过敏反应的首选药物。 给药途径及剂量 过去一般采用皮下注射,近年来主张肌肉注射,它比皮下注射吸收快,皮下注射完全吸收需要6-15分钟。 肾上腺素( 0.1% )使用剂量: 成人 : 0.5ml(mg) im/次 12岁: 0.5ml(mg)im/ 次 6岁~12岁 :0.3ml (mg) im/次 6月~6岁: 0.15ml(mg) im/次 静脉推注肾上腺素剂量及方法 (1) 应 使用1:10,000肾上腺素溶液静注 (2)一定不能用1:1,000(0.1%)肾上腺素溶液静注(十分危险!!!) 成人:0.1%肾上腺素溶液0.1~0.3ml+0.9%NS 10ml静脉推注(慢! 5-10分钟以上)? 儿童:推荐0.01 mg/kg (最大剂量0.3 mg)相当于 1:10,000肾上腺素溶液(0.1 mL/kg) 记住:有条件要心电监护,一定每分钟测量血压及脉搏 注意:肾上腺素是首选药物,但不能应用心肺复苏的剂量(如1mg静脉注射)来抢救过敏性休克,因为心肺复苏是骤停心律,而过敏反应是有灌注心律。两者剂量不同,切不可混淆!!! 肾上腺素静脉滴注剂量及方法 成人: 0.1%肾上腺素溶液1 mg (1 mL) + 250 mL ivgtt 初始输注速率为15~60滴/min ,根据反应调整滴速, 儿童: 0.1%肾上腺素溶液按0.02-0.03mg/kg稀释到100 mL NS ivgtt 根据反应调定滴速,例如20kg的小孩调定滴速为20mL/h 记住:有条件要心电监护,无设备时一定每分钟测量血压及脉搏 对一般病人(指收缩压 〉40mmHg)应用肾

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