培训课件--产后出血.ppt

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4.髂内动脉结扎 髂内动脉结扎术手术操作困难,需要对盆底手术熟练的妇产科医师操作。适用于宫颈或盆底渗血、宫颈或阔韧带出血、腹膜后血肿、保守无效的产后出血,结扎前后准确辨认髂外动脉和股动脉,必须小心勿损伤髂内静脉,否则可导致严重的盆底出血。 5. 子宫切除 适用于各种保守性治疗方法无效者。一般为次全子宫切除,如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时行全子宫切除。 操作注意:由于子宫切除时仍有活动性出血,故需以最快的速度“钳夹、切断、下移”,直至钳夹至子宫动脉水平以下,然后缝合打结,注意避免损伤输尿管 。 子宫切除后如盆腔广泛渗血,用纱条填塞止血并积极纠正凝血功能。 二、胎盘因素 胎盘未娩出之前出血应先考虑是否为胎盘因素所致。 1. 胎盘滞留: 胎儿娩出后30分钟,胎盘尚未娩出者称为胎盘滞留常见: (1)宫缩乏力、膀胱膨胀引起胎盘滞留。 (2)胎盘剥离不全:第三产程胎盘尚未剥离时过早、过度挤揉子宫或牵拉脐带,以致胎盘部分剥离,另一部分未剥离,影响子宫收缩,剥离面的血窦开放,出血不止。 (3)胎盘嵌顿:胎儿娩出后子宫发生局限性环形缩窄及增厚,将已剥离的胎盘嵌顿于宫腔内,多为隐形出血。 处理:立即行人工剥离胎盘术。术前可用镇静剂,手法要正确轻柔,勿强行撕拉,防胎盘残留、子宫损伤或子宫内翻。 2.胎盘粘连: 因多次人工流产、子宫内膜炎或蜕膜发育不良引起胎盘全部或部分粘连于子宫壁上,不能自行剥离,称胎盘粘连。完全粘连一般不出血。 处理:人工剥离胎盘,刮匙清宫。 3. 胎盘植入: 因子宫蜕膜发育不良致胎盘绒毛植入子宫肌层称胎盘植入。临床上很少见。 根据植入程度不同可分为: (1)仅与子宫肌层接触。 (2)深入子宫肌层。 (3)深达浆膜层。 根据植入面积不同又可分为: (1)完全性植入 → 胎盘不剥离 → 不出血 (2)不完全性植入 → 胎盘部分剥离 → 剥离面大出血 处理:多需手术切除子宫。 4. 胎盘胎膜残留: 部分胎盘小叶或副胎盘残留于子宫壁上,影响子宫收缩及缩复,引起出血。 处理:钳刮术 三、软产道裂伤 临床表现:胎儿娩出后,大量阴道出 血, 持续性,鲜红色,无凝血块。 查体:脉搏增快,血压下降,子宫收缩 好,阴道大量流血,可见裂伤的部位有活动性出血。 处理原则:一方面彻底止血,另一方面按解剖层次缝合。 1. 宫颈裂伤 初产妇常见3点、9点处轻微裂伤,但因此处宫颈组织血管少,以结缔组织为主,出血不多,不需特殊处理。 严重的裂伤波及子宫下段,亦会大出血。甚至发生阔韧带血肿。 怀疑有裂伤,应在严格消毒下充分暴露宫颈,卵圆钳夹住宫颈前唇稍牵拉,沿顺时针移动检查。若出血多裂伤深需要缝合:在撕裂两侧下段用卵圆钳夹住,从裂口顶端稍上方开始缝合,最后一针距宫颈外口端0.5cm处,以避免以后宫颈口挛缩。 2.会阴、阴道裂伤 会阴、阴道粘膜下血管丰富,特别是深层组织受损,可引起严重出血。 根据损伤的程度不同,可分为3度: Ⅰ度:会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂,未达肌层,出血不多。 Ⅱ度:裂伤达会阴体筋膜及肌层,累及阴道后壁黏膜,裂伤处不规则,失去原解剖结构,出血多。 Ⅲ度:指肛门外括约肌断裂直肠黏膜尚完整。 Ⅳ度:肛门、直肠和阴道完全贯通,直肠腔外露,组织损伤严重,出血量可不多。 缝合时注意: (1) 缝合时要超过顶端0.5cm,防止血管回缩。 (2) 有活动性出血处要单独缝扎。 (3) 不能穿过直肠壁。 (4) 分层缝合,缝合不好可致阴道血肿,出血较多,故术后注意有无血肿的形成。 四、凝血功能障碍 多见于同时合并产科并发症及血液系统疾病。 治疗原则:迅速止血,纠正失血性休克,控制感染。 在治疗病因同时,使用药物以改善凝血机制,输新鲜血,积极准备好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。若发现DIC,按照DIC处理。 止血功能改善的指标 保持红细胞压积(HCT)30%左右 保持纤维蛋白原100mg/dl 保持血小板50×109/L 预防与调护 1.加强孕期的监护管理,对某些严重病不宜妊娠者,尽早终止妊娠。 2.正确处理产程,防止产程延长,胎儿娩出后仔细检查产道及胎盘。 3. 产后2小时是预防产后出血的黄金时期,需在产房内观察子宫收缩及阴道出血情况。 4.提高产科医师责任心,一方面要观察阴道出血情况,另一方面还要观察隐性出血及血肿的情况。注意生命体征变化,及早发现和处理问题。 产 后 出 血 吴忠市人民医院妇产科 高燕 定义 胎儿娩出后24小时内失血超过500ml,剖宫产时超过1000ml,称为产后出血。

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