培训课件--临床微生物标本的正确采集与运送.ppt

采集方法 自然排便法：采标本时取有脓血、粘液、组织碎片的粪便2～3克，液体粪便则取絮状物，1～3ml直接装入容器或保存液或运送培养基中。 粪便标本的采集与运送： 直肠拭子法：一般用于排便困难的患者或儿童。 方法：用肥皂水将肛门周围洗净，用NS棉拭子插入肛门，成人约4～5cm，儿童2～3cm 与直肠粘膜直接接触，轻旋转，必须将拭子置于灭菌容器内送检。 食物中毒患者也可以取食物、呕吐物、胃液培养。 粪便标本的采集与运送： 标本运送：粪便标本应立即送检，运送过程安全，防溢出及污染，温室条件下不能超2h。 不合格标本： ①粪便标本放置时间超过2h； ②直肠拭子未置于运送培养基内送检； ③运送的标本中混有尿液； ④标本已干燥。 呼吸道标本的采集与运送 1、部位： ①上呼吸道：喉以上部位 ； ②下呼吸道：气管、支气管、肺泡 2、检查项目：痰液的细菌、真菌、结核菌培养；真菌、结核菌涂片 上呼吸道标本微生物检验送检指征 感冒伴咽痛 细菌性咽扁桃腺炎 上感伴有鼻窦炎 等 上呼吸道标本采集方法 咽拭子：患者漱口，将舌外拉，用无菌棉拭子通过舌根到咽后壁或腭垂的后侧，涂抹数次。 注意拭子避免接触口腔和舌粘膜。 鼻咽拭子：由鼻腔穿入鼻咽部，轻轻旋转擦拭，然后取出，再从另一鼻腔收集标本。采集过程中避免唾液污染，标本迅速送检。 注：以晨起后采集为佳。 痰标本的微生物检验 送检指征： 咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热伴白细胞增高、胸痛。 注：肺部感染患者有25～50%可能发生菌血症，应同时作血培养。 采集方法：用一次性无菌留痰盒 ①自然咳痰法：以晨痰为佳 先用清水或漱口液反复漱口或牙刷（不蘸牙膏）清洁口腔和牙齿 用力咳出深部的第一口痰于无菌容器中； 咳痰困难者可用4.5%NS雾化吸入，使痰易咳出。 对咳痰少的幼儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管，使其咳嗽。 支气管镜采集法: 气管吸引法:环甲膜穿刺\经胸壁穿刺 注小儿吸痰法：用弯压舌板向后压舌，将试子伸入咽部，刺激咳嗽时可将喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。 痰标本采集注意事项 晨痰为佳 立即送检，以防细菌死亡 如不能及时送检者应置冰箱保存4℃ 痰标本评价标准 ①经筛选的痰液 (涂片镜检鳞状上皮细胞 10个/低倍视野,白细胞 25个/低倍视野,或二者比例 1:2.5)连续两次分离出相同病原体。 ②痰定量培养分离到病原菌浓度≥106cfu/ml。 ③痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。 呼吸道不合格标本 ①咽拭子、咳痰、吸出的分泌物进行厌氧菌培养无意义，应采用气管穿刺法留取标本； ②痰标本呈水样、唾液样； ③送检时间超过2h； ④同时同部位或同一天两份相同的检测标本。 化脓和创伤标本的微生物检验 1、指征： 局部有感染的典型特征，红肿热痛伴或不伴有全身症状 疑有皮肤软组织急性化脓性感染，包括疖、痈、蜂窝织炎、丹毒、褥疮感染、乳房脓肿等 创伤感染，如术后切口感染、烧伤感染、脐炎 2、采集方法： ①组织块：严格消毒皮肤和手术区域，经手术或侵入性技术获得的标本最好； 尽量多采集组织；置于无菌容器或厌氧运送系统送检，标本量少要加入少量无菌NS送检。 ②脓肿； a开放性伤口：开放性伤口抽吸前用无菌NS擦去表面分泌物，以免污染，尽量抽吸深部脓液送检。 b闭合性脓肿：抽吸前用2～3％碘酊和75％酒精消毒周围皮肤，穿刺抽取脓液或分泌物送检，也可在切开排脓时采集送检。 其他标本微生物检验 胸腹水胆汁心包液骨髓液等标本采集与运送 1、消毒后用穿刺针采集标本至少1ml，注入无菌瓶。未防凝固，应在试管内加入灭菌的肝素。涂片：革兰染色，抗酸…，真菌检查培养：普通细菌，结核，真菌，厌氧菌(?)在常温下15分钟送检验科，若只做真菌培养，只能放4℃保存，不能超过24h。运送过程安全，防溢出及污染。 2、脑脊液：若用于检测真菌或抗酸杆菌量应≥2ml。 结核病标本的采集 1、 根据感染部位的采集标本：常见为痰液等。 2、痰标本的留取： 初诊病人应送3份标本（夜间痰、清晨痰、即时痰）。即时痰为就诊时咳出的痰液。清晨痰为清晨咳出的痰液。夜间痰为就诊前一天晚睡前咳出的痰液。 如果没有夜间痰，在留取清晨痰后2～3小时再留取一份痰标本；或在送痰时留取2份即时痰。治疗中的病人按期每次送检2份痰标本（夜间痰和清晨痰）。 结核病标本的采集 3、合格的标本： 痰标本应以脓样、干酪样或脓性粘液样性质的痰为合格的标本，痰量为3～5ml，应由专人验取痰标本。 4、痰标本的容器：应采用国际通用的塑料痰瓶，或直径4厘米高2厘米的塑料盒或蜡纸盒。 临床微生物标本的 正确采集与运送 前言 ???“准确的病原学诊断”???“针对性病原学治疗”正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断的前提！