培训课件--主动脉夹层.ppt

主动脉夹层的治疗 内科药物治疗的相对适应症 无并发症的降主动脉夹层 无并发症慢性无明显增长的主动脉夹层 能控制血压与扩展而原发撕裂部位未确定者 药物治疗： 目的：缓解疼痛、降低血压、减轻血流搏动对主动脉壁的冲击、降低心室收缩力和心率 药物治疗侧重：降低收缩压； 降低左室射血速度（dp/dt）→主动脉夹层形成及扩展的重要因素 主动脉夹层的治疗 目前主张： β受体 阻滞剂＋硝普钠静脉联合使用，前者降低 dp/dt，后者降低血压 主动脉夹层的治疗 β受体阻滞剂： 无论是否有收缩期高血压或疼痛都应使用。心率控制在60～75次/分. 禁忌证：心动过缓、房室传导阻滞、心力衰竭. 主动脉夹层的治疗 主动脉夹层的治疗 AD患者药物治疗病情稳定后： 口服β受体 阻滞剂＋其他降压药物长期使用 外科手术治疗 介入治疗 急性主动脉夹层的处理原则 一经诊断应立即进入监护病房 予解除疼痛、降低血压和减低心肌收缩力的药物治疗 一旦生命体征稳定，则应进行最后的检查，明确类型和范围，确定进一步治疗方案 出现威胁生命的并发症，应立即考虑手术治疗 外科手术治疗： A型AD，B型AD伴主动脉破裂、扩张、动脉瘤形成、重要脏器或肢体缺血及持续性疼痛药物不缓解时要立即行手术治疗 手术死亡率：2～21％ 手术治疗的目的 封闭内膜破口，阻止血流进入假腔 主动脉夹层的治疗 介入治疗 适用于B型AD患者。 介入治疗方法： 经皮血管内球囊开窗术 (人为开一个出口，减轻假腔内的压力，缓解血肿对血管分支的压迫。) 经皮血管内支架植入术（主动脉腔内隔 绝术） 介入治疗30天死亡率：10％ 主动脉夹层的治疗 右图弓处网状物是支架 支架放置前后对比 预　　后 本病发展极其凶险。有报告未行内、外科治疗者，其24小时、4天、2周及6个月的死亡率分别为21%、49%、74%、93%。 升主动脉夹层内科治疗存活率： 24H 1周 2周 1月 1年 5年 10年 72% 45% 43% 41% 37% 34% 28% 降主动脉夹层内科治疗存活率： 24H 1周 2周 1月 1年 5年 10年 100% 94% 92% 92% 89% 76% 56% 接受内科治疗的降主动脉夹层的病人，即使存活，仍有大约20%～50%的病人在1～5年内形成主动脉夹层的瘤样病变。 临床护理 专科护理 心理护理 一般护理 专科护理 重症监护 血压检测 药物：硝普钠、倍他洛克 疼痛 1、重症监护 收住监护病房，卧床休息（急性期是主动脉夹层死亡的好发时间，在此期避免患者活动，减少了心肌耗氧量，同时也减少了心肌做功） 吸氧（增加血液中氧的含量，缓解心肌缺氧及应用血管扩张剂后循环血量减少导致的氧供给不足） 心电监护：心率、心律、血氧饱和度变化 建立保持静脉通道通畅 生命体征：神志、呼吸、血压、尿量 病情变化观察 2、监测血压? 血压升高可增加主动脉负担,易引起血管瘤破裂 发病早期加强肢体血压监测，q1/2h 3、硝普钠的应用 一种速效和短时作用的血管扩张剂(动脉和静脉平滑肌) 水溶液放置不稳定，不宜与其他药品合用，光照下加速分解滴注时应避光 新配溶液为淡棕色，每6-8小时更换一次,如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去 大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷、甲床口唇颜色变紫等不良反应 3、硝普钠的应用 持续泵入硝普钠，从12.5-25 μg/min），开始泵入(50mlNS+25mg硝普钠，3ml/min) 开始用药时每15分钟监测血压一次（敏感性） 血压维持在90~110/50~70 mmHg左右(降至能足够维持诸如心、脑、肾等重要器官灌注量的低水平) 出现血压低于80~90/50~60 mmHg，HR 40~50次/min，及时报告医生，适当调整硝普钠的剂量和倍他乐克的剂量，以防低血压状态和房室传导阻滞。 4、解除疼痛 一般使用度冷丁50～100mg肌肉注射，或吗啡5～10mg静注，可达到镇静、安神作用，对于疼痛较重者可以间断4～6 h重复使用。 二、心理护理 给患者提供情感支持，以启发患者乐观期待，淡化患者对预后的忧虑，消除其恐惧心理 给予患者信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理 三、一般护理 饮食指导 出院指导 3、1饮食指导 饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜 鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物 常规使用缓泻剂，如果导片、芦荟胶囊、液体石蜡、开塞露等，保持大便通畅。 3、2出院指导 （