中西医儿科学重点讲解.doc

单选题70道，每道一分；简答题4道，每道5分；病案2道，每道5分 简答题要有简单的证候分析，中医、西医的诊断都要写上，药方组成也要写，剂量最好也写好，到时自己斟酌。 中医儿科学是运用中医药学理论与临床，研究小儿生长发育、生理病理、喂养保健，以及各类疾病预防和治疗的一门临床学科 孕育与萌芽（远古-南北朝） 扁鹊——儿科学史上第一位小儿医 淳于意治疗小儿的医案是古代最早的病例医案 儿科理论萌芽于《内经》 最早的病源证候学专著——巢元芳《诸病源候论》，6卷255候，论述小儿保育和证候病源的 《颅囟经》现存最早的儿科专著，首创小儿“纯阳”之体理论 形成（隋朝—宋朝） 《小儿药证直诀》3卷学术贡献（可能简答题）北宋钱乙 “儿科之鼻祖” 1、概括生理病理特点 2、创立小儿五脏证治法则，心主惊，肝主风，脾主困，肺主喘，肾主虚 3.重视诊法 4、鉴别麻疹，水痘和天花 5、急、慢惊风治疗 6、善于化裁古方 7、疳皆脾胃病 儿科领域出现寒温之争。 痘疹类疾病 钱乙、董汲主寒凉。南宋陈文中主温补，针对因阳气虚弱， 邪毒内陷所致逆证和坏病，大胆 用温补方药治疗并取得起死回生之效 宋代提出了小儿特有的指纹望诊法 南宋刘昉《幼幼新书》汇集了宋以前儿科学的成就，现存儿科医书中记载小儿指纹最早的书籍 发展期（金元明清时期——中华人民共和国成立前） 明代万全提出小儿肺脾肾不足，心肝有余的五脏特点 清代吴鞠通提出“稚阴稚阳”学说，完善了“纯阳”学说 预防医学方面，发明“人痘接种法”，比西方牛痘接种术早100年 清代陈复正《幼幼集成》论述了初生儿疾病的防治和诊法，对小儿指纹提出当以“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”，后世加“三关测轻重”。 小儿生理特点 生机蓬勃，发育迅速，脏腑娇嫩，形气未充； 小儿病理特点 发病容易，传变迅速，脏气清灵，易趋康复 “纯阳”指小儿时期的阴阳是生理状态下的阳相对旺盛，阴相对不足。生理意义为“生机蓬勃，发育迅速”；病理意义：小儿，尤其是婴幼儿，一旦患病，病邪易从阳化热，而且热邪易化火动风，故临床小儿热证最多，且易在热证中出现壮热、惊惕、抽搐、神昏等症；另一方面小儿患病后脏腑修复力强，较成人更易康复。 “稚阴稚阳”指小儿时期体内无论在属阴的形、质方面，还是在属阳的各种生理活动方面都是不成熟、不完善。生理意义为“脏腑娇嫩，形气未充”。病理意义：发病容易，传变迅速，即小儿抵御病邪侵袭的能力较成人差而容易生病；患病后病情的变化很快、很大，往往可形成一种寒热虚实错综复杂的病况，即“易寒易热，易虚易实”。 小儿五脏特点 肝常有余（易动风），脾常不足，肾常虚（指小儿肾阴肾阳均未充盈，成熟，要与成人肾虚区别），心有余，肺脏尤娇 年龄分期 胎儿期——受孕到分娩共40周，新生儿期——自出生脐带结扎时起到出生后满28天 婴儿期——出生到满1周岁以前，幼儿期——1周岁到3周岁 学龄前期（幼童期）——3周岁到7周岁，学龄期（儿童期）——6周岁~7周岁至12周岁~13周岁，青春期——女孩从11周岁~12周岁至17周岁~18周岁；男孩从13周岁~14周岁至18周岁~28周岁。 诊法概要 四诊中首重望诊：望神色、望形态、审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹 五色主病： 白色主虚、寒证；——肺 红色主热证； ——心 黄色主脾虚证或湿浊； ——脾 青色主寒、痛证、瘀证、惊痫； ——肝 黑色主肾虚、寒证、痛证、瘀证、水饮——肾 望形态 ，即形体动态。发育正常，筋骨强健，肌丰肤润，毛发黑泽，姿态活泼者为健康表现，反之则为异常病态。 望动态：喜俯卧位为乳食内积； 翻滚不安，呼叫哭闹，两手捧腹多为盘肠气痛； 端坐喘促，痰鸣哮吼多为哮喘； 咳逆鼻煽，胁肋凹陷如坑，呼吸急促多为肺炎喘嗽。 重舌 —— 心脾火炽 弄舌 —— 心气不足或惊风之兆 舌体 连舌 —— 舌系带过长 吐舌 —— 心经有热 舔舌 —— 脾经伏热 察指纹 3岁以内（代替脉诊的一种辅助诊法）部位：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉——风、气、命三关。用手指轻轻从小儿食指的命关推 向风关，使指纹容易显露 鲜红风寒；淡红不露虚寒暗紫邪热郁滞；紫黑热邪深重，闭郁血络—气血不足 滞为实（涩滞）—淡青体虚有风；淡紫体虚有热指纹滞常因痰湿、食滞、邪热郁结所致—病邪初入，证轻浅 气关—病深入加重—病邪方盛 命关—疾病危重 切诊 三岁以上小儿“一指定三关”，浮、沉、迟、数、有力、无力六种基本病理脉象 外治法 针灸刺四缝，推拿捏脊疗法 小儿感冒特点：热证多（纯阳之体）、易挟痰（肺脏尤娇，肺失宣肃）、易挟滞