中西医诊治糖尿病进展讲解.ppt

糖尿病肾病西医治疗 3、控制血压： 非药物治疗：限钠、禁烟、限饮酒、减体重、适当运动、稳定情绪 ACEI或ARB：洛汀新、蒙诺、科素雅等 （从出现微量白蛋白尿起，无论有无高血压均应服用ACEI或ARB ） 钙离子拮抗剂 糖尿病肾病西医治疗 血压控制目标 DM： ≤ 130/80mmHg DN尿蛋白0.25-1g/24h：130/80mmHg DN尿蛋白≥ 1g/ 24h ： ≤ 125/75mmHg 4、透析治疗、肾或胰－肾联合移植 糖尿病肾病中医治疗进展 辩证为主，分型论治 时振声教授将本病分为4型 1.气阴两虚型：治宜气阴双补，方选参芪地黄汤加减，偏气虚用五子衍宗丸加参，芪；偏阴虚用大补元煎加减。 2.脾肾气虚型：治宜健脾固肾，方选水陆二仙汤合芡实合剂加减，亦可用补中益气汤加金樱子，补骨脂，菟丝子等。 3.肝肾阴虚型：治宜滋养肝肾，方选归芍地黄汤，六味地黄汤合二至丸加减。 4.阴阳两虚型：治宜阴阳双补，可用桂附地黄汤，济生肾气汤，大补元煎加龟板胶，鹿角胶，仙茅，仙灵脾等。 刘从明将本病归纳为3型： 1.脾肾气阴两虚型，治宜健脾益肾、养阴益气、化痰活血、方药选用黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、泽泻、山萸肉、丹参、益母草、川芎、金樱子、芡实等。 2.肝肾气阴两虚型，治宜益气活血、养阴清热，方药选用太子参、麦冬、五味子、泽泻、元参、花粉、女贞子、赤芍、益母草等。 3.脾肾阴阳两虚型，治宜温肾健脾、益气养阴活血，方药选用附子、桂枝、山药、泽泻、车前子、黄芪、仙灵脾、泽兰等。 林兰教授认为治疗以益气养阴活血为先，视标本缓急、灵活论治。将本病辨证分为八型： 1.肺胃气阴两虚型，治宜益气养阴、补益肺胃，方以补肺汤，益胃汤加减。 2.心脾气阴两虚型，治宜补益心脾，方以人参归脾汤加减。 3.脾肾气阴两虚型，治宜补益脾肾为主，方以六君子汤和六味地黄汤加减。 4.肝肾阴虚型，治宜补益肝肾，滋阴潜阳，方以杞菊地黄汤加减。 5.脾阳不振，水湿逗留型，治宜温补脾阳、利水消肿，方以实脾饮加减。 6.肾阳亏虚，水湿泛滥型，治宜温补肾阳、利水消肿，方以苓桂术甘汤合真武汤加减。 7.阳虚水泛，浊毒上逆型，治宜温阳利水、逐毒降逆，方以大黄附子汤加味。 8.肝肾阴竭、虚风内动型，治宜育阴潜阳，平肝熄风，方以羚羊钩藤汤加减。 分期辨证，有机结合 欧阳教授指出分三期辨证 1.早期DN：多属肝肾不足、气阴两虚、治宜滋补肝肾，益气活血为主。 2.临床DN期：多属脾肾两虚，湿停淤阻，治宜温肾健脾，活血利水。 3.尿毒症期：已属肾阳衰败，气血阴阳俱虚，浊毒壅盛，治当益气温阳、泄浊祛痰、活血通络。 杨霓知等结合DN分期进行中医辨证分型： 1.燥热阴虚型，多见于DNⅠ期及Ⅱ期，治宜养阴清热润燥。 2.气阴两虚型，相当于早期DN期，也可见于少部分临床DN期的患者。治宜益气养阴。 3.脾肾气（阳）虚型，多见于临床DN期，治宜健脾温肾渗湿。 4.阳衰湿浊瘀阻型，相当于DN终末期，即尿毒症期，治宜滋肾助阳，降浊化瘀。 任爱华等认为三焦决渎失职DN的基本病机，遵三焦理论分期治疗DN： 1.早期DN，治疗重点在上焦，宜温心阳、益肺气。 2.临床DN期，治疗重点在中焦，宜温脾阳，益中气为主。 3.肾功能失代偿期，治疗重点在下焦，治宜温肾阳，益元气。 专方验方，随症加减 成药单药，灵活而治 银杏叶胶囊，大黄蛰虫丸，糖肾康， 金水宝胶囊，温肾胶囊，治糖保肾冲剂，糖肾健胶囊，脉络宁注射液，刺五加。 其它：中药外敷及内服方法治疗DN 糖尿病周围神经病变 糖尿病周围神经病变诊断与分型 病史：有糖尿病病史 症状：有感觉神经和运动神经障碍的临床表 现，通常为对称性，下肢较上肢严重。 体征：早期腱反射亢进，后期减弱或消失，振动感减弱或消失，触觉和温度觉亦不同程度降低。 肌电图检测：在临床症状出现前，电生理检查可发现感觉神经传导速度（SCV）和运动神经传导速度（MCV）减慢。 注：正常人的SCV及MCV应≥50米/秒。 糖尿病周围神经病变临床表现 感觉神经病变：先期出现肢端感觉异常，（本体觉、位置觉、振动觉、温度觉异常）分布常如手套样、袜套样，伴蚁行感、麻木、针刺、灼热或如踏棉垫感。随后有肢痛，呈隐痛、刺痛、钝痛、痉挛样或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。 运动神经障病变：后期可有运动神经受累，出现肌张力受累，肌力减弱以致肌萎缩和瘫痪。肌萎缩多见于手指、足趾间小肌群。 糖尿病周围神经病变中西医结合治疗 日常自我保健宣教 积极控制血糖、血压、血脂 营养神经：Vit B1、B12、弥可保等 改善循环：钙离子阻滞剂、前列腺素 中药针剂静滴：丹参、黄芪、川芎嗪、葛根素等 中药汤药或中成药口服 穴位敷贴、中药熏洗 针灸、推拿、理疗 糖尿病