中风病中医认识讲解.docVIP

中风病的中医认识及调护 一概述(一)定义中风病是由于阴阳失调,气血逆乱,致脑脉痹阻或血溢脑脉之外引起的以突然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼喎斜;或不经昏仆,仅以半身不遂,口舌喎斜,言语不利,偏身麻木为主要表现的一种病证.急性脑血管疾病,短暂性脑缺血发作,脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血(二)证候特征1,2,轻症：半身不遂、口眼歪斜、言语不利 重症：伴昏迷3,四大主证特点(昏,瘫麻,喎,蹇)(1)神昏轻者:神思恍惚,迷蒙,嗜睡或昏睡. 重者:昏迷或昏愦.伴随症状:谵妄,躁扰不宁等.(2)半身不遂轻症:肢体力弱活动不利.重症:完全瘫痪.急性期:半身不遂多见患肢松懈瘫软,少数为肢体强痉拘急.后遗症期:患肢强痉挛缩,尤以手指关节僵硬,卧伸不利最为严重.(3)口舌歪斜(4)言语蹇涩或不语轻症:言语迟缓不利,吐字不清,自觉舌体发僵.重症:中风不语. 概述——源流 病名《内经》仆击,大厥,薄厥,偏枯,偏风,风痱等.汉 ? 张仲景《金匮要略》首创中风 (外风)元 ? 王履《医经溯洄集 ? 中风辨》外风——真中风, 内伤——类中风.… …因于风者,真中风也!因于火,因于气,因于湿者,类中风而非中风也.(二)病因病机1,与体质,饮食,七情有关.《灵枢 刺节真邪》虚邪偏客于身半,其入深,内居营卫,营卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏枯.《素问 通评虚实论》仆击,偏枯……肥贵人则膏梁之疾也.《素问 生气通天论》阳气者,大怒则形气绝,血菀于上,使人薄厥2, 唐宋以前——内虚邪中《金匮要略 中风历节病脉证治》寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚;寒虚相搏,邪在皮肤;浮者血虚,络脉空虚;贼邪不泻,或左或右;邪气反缓,正气即急,正气引邪,喎僻不遂.邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎.3, 唐宋以后——内风立论是中风病因学上的一大转折.(1)肾水不足,心火暴盛刘完素(河间)《素问玄机原病式 火类》中风瘫痪者,非谓肝木之风实甚而卒中也,亦非外中于风尔,由乎将息失宜,而心火暴甚,肾水虚衰,不能制之,则阴虚阳实,而热气怫郁,心神昏冒,筋骨不用而卒倒无所知也. 正气自虚李东垣《医学发明 中风有三》故中风者,非外来之风邪,乃本气自病也.凡人年逾四旬,气衰之际,或因忧喜怒伤其气者,多有此疾.(3)湿痰化热生风朱震亨《丹溪心法 中风》按《内经》已下,皆谓外中风邪,然地有南北之殊,不可一途而论.……西北二方,亦有真为风所中者,但极少尔.东南之人,多是湿土生痰,痰生热,热生风也(4)内伤积损张介宾《景岳全书 .非风》非风一证,即时人所谓中风证也.此证多见卒倒,卒倒多由昏愦,本皆内伤积损颓败而然,原非外感风寒所致.(5)肝阳化风叶天士《临证指南医案 中风》类者伪也,近代以来,医者不分真伪……今叶氏发明内风,乃身中阳气之变动.肝为风脏,固精血衰耗,水不涵木,木少滋荣,故肝阳偏亢,内风时起.治以滋液熄风,濡养营络,补阴潜阳,如虎潜,固本,复脉之类是也. (6)气虚血瘀王清任《医林改错 ? 半身不遂论叙》半身不遂,亏损元气,是其本源.……非因跌仆得半身不遂,实因气亏得半身不遂.制定:补阳还五汤治疗气虚血瘀证的中风,有明显的效果.(三)辨证——辨闭,脱二证李中梓《医宗必读 总论》凡中风昏倒,先须顺气,然后治风……最要分别闭与脱二证明白.如牙关紧闭,两手握固,即是闭证……若口开心绝,手撒脾绝,眼合肝绝,遗尿肾绝,声如鼾肺绝,即是脱证. (预防清?李用粹《证治汇补 中风》平人手指麻木,不时眩晕,乃中风先兆,须予防之. 二 病因病机——病因1,内伤积损年老体虚内伤积损纵欲伤精久病气血耗伤劳倦过度正气虚弱气虚血滞脑脉瘀阻阴虚阳动挟气血痰火蒙蔽清窍2,情志过极,化火生风七情失调肝气郁滞血行不畅瘀阻脑脉阴虚(素体)水不涵木肝阳骤亢血随气逆上扰元神神明失用五志过极心火暴盛风火相煽3,饮食不节、痰浊内生肥贵人则膏粱之疾脾失健运聚湿生痰痰郁化热痰热互结风阳夹痰横窜经络上蒙清窍4,气候骤变,气血阻滞病因病机——病基础——脏腑功能失调,正气虚弱.诱因——情志过极,劳倦内伤,饮食不节,用力过度,气候骤变等病位——在脑,与心,肝,脾,肾密切相关.基本病机——阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑. 不外风(肝风),火(肝火,心火),痰(风痰,湿痰,痰热),气(气逆,气滞),虚(阴虚,气虚,血虚),瘀(血瘀).病性——本虚标实,上盛下虚本:肝肾阴虚,气血衰弱 .标:风火相煽,痰湿壅盛,气逆血瘀互相转化 中经络——肝风夹痰,横窜经络,血脉瘀阻,气血不能濡养机体.中脏腑——风阳痰火蒙蔽脑窍,气血