中西医内科讲义0801讲解.docVIP

神经系统疾病 　　神经系统疾病　　癫痫　　脑血管疾病　　短暂性脑缺血发作　　脑血栓形成　　脑栓塞　　腔隙性梗死　　脑出血　　蛛网膜下腔出血　　血管性痴呆　　阿尔茨海默病　　帕金森病 　　癫痫　　要点：　　　西医病因　　　临床表现　　　实验室检查及其他检查（略）　　诊断　　西医治疗　　西医病因：　　遗传；　　脑部疾病：颅内感染、脑发育畸形、脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤。　　中医病因病机：脏腑功能失调，风痰、瘀血蒙蔽清窍，扰乱神明是本病的主要病机。 　　临床表现　　部分性发作：　　单纯部分性发作：发作时间较短，不超过1分钟；　　复杂部分性发作：以意识障碍与精神症状为突出表现；　　单纯或复杂性发作继发为全面强直-阵痉发作 部分发作都可转为全身性质，病人意识丧失，全身强直-阵挛。　　全面性发作 　　全面性强直-阵挛发作（大发作）：意识丧失和全身对称性抽搐为特征。自发作开始到意识恢复历时约5～10分钟，清醒后对抽搐全无记忆；　　强直性发作：突然发生的肢体或躯干强直收缩，后期不出现阵挛；　　肌阵挛发作：突然短暂的快速的某一肌肉或肌肉群收缩。　　失神发作 　　典型失神发作（小发作）：意识短暂丧失，是去知觉，一般持续3～15秒。事后对发作全无记忆。　　癫痫持续状态　　一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作、发作期间意识或神经功能未恢复至正常水平。 　　治疗：取决于发作类型。　　全面性强直-阵挛发作---首选丙戊酸钠，次选苯妥英钠，卡马西平。　　典型失神发作及肌阵挛发作---首选丙戊酸钠，次选乙琥胺、氯硝西泮。　　非典型失神发作---首选乙琥胺或丙戊酸钠，次选氯硝西泮。　　部分性发作和继发全面性发作----首选卡马西平。　　强直性发作---首选卡马西平。　　阵挛性发作---首选丙戊酸钠。　　癫痫持续状态----地西泮（安定） 　　中医辨证论治 ·风痰闭阻证 方药：定痫丸 ·痰火扰神证 方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤 ·瘀阻脑络证 方药：通窍活血汤 ·心脾两虚证 方药：六君子汤合归脾汤 ·心肾亏虚证 方药：左归丸合天王补心丹 　　习题　　患者，女，24岁。进餐时突然倒地，意识丧失，四肢抽搐，双目上翻，牙关紧闭口吐白沫，小便失禁，约20分钟后抽搐停止，神识清醒，自觉肢体酸痛。头颅CT、血液生化检查均正常。自幼有类似发病。其诊断是　　A.癔病性抽搐　　B.低血钙性抽搐　　C.脑寄生虫病　　D.癫痫大发作　　E.昏厥性抽搐 ?? 【正确答案】D 　　习题　　患者，女性，40岁。癫痫病史10年，平素性情急躁，心烦失眠，口苦咽干，时吐痰涎，大便秘结，发作则昏仆抽搐，口吐涎沫，舌红苔黄，脉弦滑数。其治法是　　A.舒肝理气，活血化瘀　　B.清肝泻火，解郁和胃　　C.清热泻火，化痰开窍　　D.活血化瘀，通络熄风　　E.清热化痰，熄风定痫 ?? 【正确答案】C 　　习题　　患者癫痫，发作突然跌仆，目睛上视，口吐白沫，手足抽搐，喉间痰鸣，舌苔白腻，脉弦滑。发作时治宜选用　　A.定痫丸 B.龙胆泻肝汤合涤痰汤　　C.牛黄清心丸 D.醒脾汤　　E.黄连温胆汤脑血管病 ?? 【正确答案】A 　　习题　　患者，男，16岁。有头部外伤史。猝然昏仆、抽搐，颜面口唇青紫，舌质紫暗有瘀斑，脉涩。查：脑电图示癫痫波型。其证型为　　A.肝风痰浊证 B.肝火痰盛证　　C.脾胃虚弱证 D.肝肾阴虚证　　E.瘀阻脑络证 ?? 【正确答案】E 　　 　　短暂性脑缺血发作　　要点：　　　西医病因（略）　　临床表现（略）　　实验室检查及其他检查（略） 　　诊断　　西医治疗　　发病突然，迅速出现局限神经功能或视网膜功能障碍，持续时间短暂，约数分钟至1小时，不超过24小时，不留神经功能损害，反复发作。　　西医治疗　　药物治疗：抗血小板聚集剂；抗凝药物；血管扩张药和扩容药物；脑保护治疗。 　　中医辨证论治　　肝肾阴虚、风阳上扰证　　方药：镇肝息风汤加减　　治法：平肝息风，育阴潜阳 　　气虚血瘀、脉络瘀阻证　　方药：补阳还五汤加减　　治法：补气养血，活血通络　　痰瘀互结、阻滞脉络证　　方药：黄连温胆汤合桃红四物汤加减　　治法：豁痰化瘀，通经活络 　　脑血栓形成　　要点：　　　西医病因、病理（略）　　　临床表现　　　实验室检查及其他检查（略）　　　诊断　　西医治疗　　临床表现：　　一般特点：动脉粥样硬化所致者以中、老年人多见；动脉炎所致者以中青年多见。常在安静或休息状态下发病。　　脑中动大脉闭塞：血栓性梗死的主要血管，发病率最高。主干闭塞“三偏征”为特征。　　西医治疗：　　一般治疗　　溶栓治疗：溶栓