中风中医临床路径讲解.doc

中风病（脑梗塞）急性期中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。 一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。 西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）。 （二）诊断依据 1、疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）。 （2）西医诊断标准：参照 2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》。 2、疾病分期 （1）急性期：发病 2 周以内。 （2）恢复期：发病 2 周至 6 个月。 （3）后遗症期：发病 6 个月以上。 3、病类诊断 （1）中经络：中风病无意识障碍者。 （2）中脏腑：中风病有意识障碍者。 4、证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”。 中风病（脑梗死）急性期临床常见证候： （1）中经络（无意识昏迷者） 风火上扰证 风痰阻络证 痰热腑实证 阴虚风动证 气虚血瘀证 （2）中脏腑（昏不知人或神志昏糊、迷蒙） 痰蒙清窍证 痰热内闭证 元气败脱证 治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。 1、诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。 2、患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10 编码：I63）的患者。 2、病期属于急性期。 3、患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4、由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1、必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血。 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、血流变、电解质、甲功五项、血沉、C 反应蛋白、抗“O”、类风湿因子。 （3）C肽、胰岛素抗体（空腹、餐后2小时）（注：糖尿病病人必查）。 （4）心肌坏死标志物、乙肝五项。 （5）凝血四项及D-2聚体。 （6）心电图。 （7）胸部 X 线片。 （8）经颅多普勒超声（TCD）（必要时选择加做颅外段）。 （9）血管功能评价（颈部血管彩超）。 （10）头颅影像学检查（CT 或 MRI）。 2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肿瘤标志物全套、头颅 MRA、CTA、同型半胱氨酸、心脏彩超、24 小时动态血压、动态心电图监测、脑电图、双下肢血管 彩 超、心理测评及智能测评等。 （八）治疗方法 1、辨证选择口服中药汤剂或中成药 中风病的治疗需根据神志状态辨中经络、中脏腑、以确定疾病之轻重及预后；中脏腑根据病人症状特点，辨闭证、脱证。 中脏腑 （1）痰热内闭证 治法：清热化痰醒神开窍。 推荐方药： ①羚羊角汤加减。羚羊角粉冲、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。 ②羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。 (2)痰蒙清窍证 治法：燥湿化痰，醒神开窍。 推荐方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。 (3)元气败脱证 治法：益气回阳固脱。 推荐方药：急予参附汤加减频频服用等。 中经络 (1)风火上扰证 治法：清热平肝，潜阳息风。 推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。 (2)风痰阻络证 治法：息风化痰通络。 推荐方药：①化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。 ②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。  (3)痰热腑实证 治法：化痰通腑。 推荐方药： ①星萎承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜萎等。 ②大承气汤加减。大黄后下、芒硝冲服、枳实、厚朴等。 (4)阴虚风动证 治法：滋阴息风。 推荐方药： ①育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、钩藤后