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肺炎? 　　重点知识：　　1.抗生素和细菌　　2.肺炎的分类（院内、葡萄球菌肺炎院外；大叶、小叶、间质）　　3.肺炎球菌肺炎（致病菌特点；症状体征胸片；并发症；治疗）　　4.其他重点肺炎特点（葡萄球菌；克雷白杆菌；支原体肺炎）　　知识准备：微生物世界　　　　　　　　阳光很好 去踢球　　阳性 --- 球菌　　　　心情阴霾 伤感　　阴性 --- 杆菌　　抗生素　　球菌—阳性菌　　①首选青霉素　　②特殊类型：金葡菌中MRSA---用万古霉素　　杆菌---阴性菌　　①头孢二三代　　②氨基糖苷类　　支原体　　①首选大环内酯（红霉素）　　阳性球菌治疗　　　　谐音记忆：请求　　　　谐音记忆：MR.万---万先生　　青霉素：一般球菌　　万古霉素：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）　　支原体，衣原体治疗　　　　谐音记忆：大力支援红军　　大环内酯类（红霉素）：衣原体，支原体军团菌　　阴性杆菌治疗　　常用氨基糖甙类；头孢　　道声早安，吃个面包　　　　干面包　　　　氨基糖甙类要点小结　　1.主要用于阴性杆菌　　2.包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、西索米星以及人工半合成的妥布霉素、阿米卡星、奈替米星等。　　3.与头孢连用增强效果。　　　　大布条子卡车链子　　　　阿米卡星、奈替米星等。　　肺炎球菌肺炎治疗的首选抗生素是（　）　　A.红霉素　　B.庆大霉素　　C.氧氟沙星　　D.青霉素G　　E.林可霉素 【答案】　　对MRSA引起的肺炎，首选抗生素是（　）　　A.青霉素G　　B.头孢唑啉　　C.苯唑西林　　D.万古霉素　　E.头孢呋辛 【答案】　　首选大环内酯类抗生素治疗的是（　）　　A.干酪性肺炎　　B.肺炎球菌肺炎　　C.葡萄球菌肺炎　　D.肺炎支原体肺炎　　E.克雷伯杆菌肺炎 【答案】　　绿脓杆菌用何种抗生素（　）　　A.青霉素G　　B.红霉素　　C.苯唑西林　　D.万古霉素　　E.头孢哌酮+奈替米星 【答案】　　小结：　　1.阳性菌主要是？阴性菌主要是？　　2.球菌首选抗生素？MRSA？　　3.杆菌用何种抗生素？　　4.衣原体，支原体，军团菌首选？　　5.氨基糖甙类代表药物？　　【肺炎概述】　　　　定义　　包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症　　地点分类　　（一）社区获得性肺炎　　在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。　　特 点：　　阳性球菌为主　　肺炎球菌最多见　　院外感染　　　　外面---踢球　　院外---球菌（肺炎球菌）---青霉素　　（二）医院内获得性肺炎　　特　点：多继发于各种原发疾病的危重情况。　　感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等；有感染高危因素患者常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等。　　病因分类　　（一）细菌性肺炎　最常见，约占80%　　（二）病毒性肺炎 腺v、RSV、流感v、CMV等　　（三）支原体肺炎 肺炎支原体　　（四）真菌性肺炎 白色念球菌、曲菌等　　（五）其它病原体所致肺炎、立克次体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫等　　（六）物理化学及过敏因素所致肺炎、放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎　　（一）细菌性肺炎　最常见，约占80%　　1.需氧革兰染色阳性球菌　　肺炎链球菌（最多见）、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等（院外感染多见）　　2.需氧革兰染色阴性菌　　肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等（院内感染多见）　　3.厌氧杆菌　　棒状杆菌、梭形杆菌等　　细菌变迁：　　近20年来，肺炎球菌比例↓　　G-杆菌比例↑（肺克、绿脓）　　新病原菌（军团菌）出现↑（可以爆发出现）　　球少，杆多，军团爆发　　解剖分类　　（一）大叶性（肺泡性）肺炎　　（二）小叶性（支气管）肺炎　　（三）间质性肺炎　　（一）大叶性（肺泡性）肺炎　　病理改变：　　病原菌→肺泡炎变　　典型表现：肺实变征　　 肺段、肺叶实变　　致病菌：肺炎球菌（95%）　　肺叶实变　　　　大叶性肺炎　　　　肺炎球菌可引起（　）　　A.支气管肺炎　　B.肺脓肿　　C.大叶性肺炎（即典型肺炎）　　D.支气管哮喘　　E.胸膜炎 　　[答疑编号700262040106] ? 【答案】C 　　（二）小叶性（支气管）肺炎　　病理改变：（支气管侵入）细支气管、终末细支气管及肺泡炎症。　　临床表现：无实变体征　　X线：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影　　致病菌：葡萄球菌