40-9抗菌药物临使用与管理制度.docVIP

临床抗菌药物合理应用的基本原则 1.1病毒性疾病或估计为病毒性疾病者不宜使用抗菌素，抗菌药物主要用于细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等微生物病原体所致的感染性疾病。 1.2对病情严重的细菌感染患者，在初步选用抗菌药物后，有条件时，应尽早分离出病原菌并做药敏试验，再根据药敏结果选用或调整抗生素。 1.3发热原因不明者不宜用抗生素，尽可能先查清病原学诊断，根据疾病情况，考虑在细菌培养、药敏试验完成后再使用抗生素。 1.4皮肤、粘膜等局部应用抗菌药物应尽量避免，因易引起过敏反应和耐药菌株的产生，有碍于这些抗菌药物日后的全身性应用。 1.5抗菌药物的预防应用要严格控制，应避免无针对性地以广谱抗菌药物作为预防感染的手段。 1.6选用抗菌药物时要严格掌握适应症，应了解与掌握各类抗菌药物的主要抗菌谱、适应症、药物代谢动力学及其副作用，根据患者的感染轻重和一般情况（如免疫状态、机体生理、肝肾功能等），结合院内细菌耐药变迁动态予以正确选用。 1.7联合使用抗菌药物时应考虑配伍禁忌及其相互作用；在出现病因未明的严重感染或单一抗菌药物不能控制的感染时，方可联合用药；联合用药时，个别毒性较强的用量可以减少，以避免出现毒性反应。 1.8一般感染时，抗菌药物用至体温正常、症状消失后2-3天；急性感染者使用抗菌药物2-3天，若疗效不显著，应多方面分析原因，如确系抗菌药物选用不当，则应改用其它敏感的药物。 1.9合理选择给药方案，如β-内酰胺类抗菌药物静脉点滴时，要采用间歇给药方案；大环内酯类（如红霉素）及多烯类抗菌药物（如二性霉素B）因间歇给药毒性大，故应连续给药方案。 1.10加强抗菌药物的不良反应监测，及时发现不良反应并妥善处理，认真执行药物不良反应报告制度。 住院合理应用抗菌药物的管理要求 2.1力争住院病人抗菌药物的临床使用率控制在50%以下。 2.2对一般感染患者应首先选用一线抗菌药物治疗，对严重感染、免疫功能低下合并感染或已明确病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的患者，可直接使用二线以上药物治疗。 2.3根据患者病情，需要使用二线药物治疗时，需经具有主治医师以上任职资格的医师同意后，方能使用。 2.4根据患者病情，需要使用三线药物治疗时，需经具有副主任医师以上任职资格的医师或科主任同意后，方能使用。 2.5对患有严重感染性疾病、需使用三线特殊抗菌药物（如泰能、万古霉素等）时，应由医院抗菌药物合理应用管理小组集体进行会诊，决定抗菌药物的使用品种、使用方法、使用时间以及其它事项。 附：本院抗菌药物分级目录 a)一线药： 青霉素钠、钾氨苄西林钠、苯唑西林钠、氯唑西林钠、哌拉西林钠、阿莫西林、苄星青霉素、青霉素V钾、头孢羟氨苄、头孢氨苄、头孢唑啉钠、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、庆大霉素、妥布霉素、大观霉素、红霉素、交沙霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、强力霉素、四环素、吡哌酸、环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、呋喃妥因、呋喃唑酮、磺胺嘧啶、复方磺胺、制霉菌素、克林霉素、联苯苄唑、特比萘芬、氟胞嘧啶、甲硝唑、林可霉素、磷霉素、利福平、雷米封、乙胺丁醇。 b)二线药： 氟氯西林、阿洛西林钠、美洛西林钠、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、阿莫西林钠、氨苄西林钠、替卡西林、头孢哌酮、哌拉西林、氨曲南、头孢西丁钠、头孢美唑钠、氟氧头孢、奈替米星、阿米卡星、依替米星、链霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素、米诺环素、培氟沙星、氟康唑、咪康唑、伊曲康唑、两性霉素B、替硝唑、利福喷丁、利福霉素。 c)三线药： 头孢克肟、头孢吡肟、亚胺培南、泰能、美罗培南、帕尼培南、异帕米星、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、莫西沙星、加替沙星、两性霉素B（酯质制剂）。 门诊合理使用抗菌药物的管理要求 3.1门诊患者需使用抗菌药物时，原则上只能选择使用一线抗菌药物，如因病情需要使用二线药物，应经专科主治医师以上任职资格的医师会诊同意后，方能使用，严禁在门诊治疗中使用三线药物。 3.2门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药，需要联合用药的，只能选择两种一线抗菌药物联合应用，严禁三种抗菌药物联合应用。 3.3门诊抗菌药物使用时间最长不得超过3天，使用时间超过3天、病情未能得到有效控制的，原则上应住院治疗，并应进行病原学监测和药敏试验，根据药敏结果再选择用药。 3.4门诊抗菌药物的使用，应以口服或肌肉注射为主，严禁在门诊通过静脉输液或推注的形式使用抗菌药物。需要通过静脉途径使用抗菌药物进行治疗的，应住院观察使用。 3.5在门诊使用抗菌药物治疗的过程中，应密切观察和监测药物不良反应。发现异常情况时，应立即停止使用该抗菌药物，分析查找原因，并认真履行告知责任，避免医疗纠纷。 临床抗菌药物预防性应用的管理要求 4.1抗菌药物预防应用原则 4.1.1预防用药