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自主神经系统（ANS） 麻醉科 翁艳 神经系统（Nervous System） 自主神经系统（ANS）支配Autonomic nervous System ANS控制和调节的靶器官及其功能包括： HR ,CO ,BP, T,R 血管口径，消化道蠕动，肺通气量，涎腺和汗腺分泌，神经内分泌 瞳孔及视觉适应，排尿，睡眠与觉醒，认知功能，性功能及痛觉 内脏感觉及其反应性 呼吸运动受“随意”和“自主”双重控制 自主神经系统（ANS）分类 ANS的高级控制中枢：延髓、下丘脑 ANS功能解剖 交感神经系统（SNS） 主要的SNS神经节、神经丛 1.颈部神经节 2.星状神经节 3.胸神经节 4.腰神经节 5.肾上腺髓质嗜铬细胞 6.骶神经节 副交感神经系统（PSNS） 节前神经元位于脑干 外周部分由脑神经3.7.9.10和位于骶髓侧角的S2.S3.S4.发出的神经纤维组成 1、脑神经部分：功能上缩瞳、涎腺和泪腺分泌、胃肠运动加强、心脏抑制、支气管平滑肌收缩。 2.骶髓部分：功能上支配结肠、直肠和膀胱的运动、抑制括约肌和使生殖器血管扩张。 ANS的递质和受体 乙酰胆碱：所有SNS、PSNS的节前和PSNS节后神经纤维，以及少数SNS的节后纤维释放 去腺甲肾上素：SNS节后神经纤维 多巴胺：中枢神经系统、肾脏 嘌呤、NO：某些肠道神经 神经肽：结肠肠道、中枢神经系统的某些神经 乙酰胆碱的受体 肾上腺素能受体 ANS的功能 ANS功能障碍 麻醉对ANS功能的影响 1、吸入麻醉剂 呈剂量依赖性的抑制SNS和压力反射，高浓度时引起外周血管扩张、血压下降和心率减慢。 七氟烷低浓度时对SNS没有显著影响，3%以上出现SNS中枢抑制效应，4%以上显著的抑制心交感和减压反射。 麻醉对ANS功能的影响 2、静脉麻醉药 丙泊酚诱导（2.5mg/Kg）时，减少SNS传出冲动达34%，其稳态输注浓度（0.1mg/Kg/min）时，减少SNS传出冲动37%。 丙泊酚能兴奋迷走并抑制压力反射，因此较其他麻醉药更易引起心动过缓。 麻醉剂量的依托咪酯对SNS无明显影响，对心脏传导系统亦无明显抑制作用。 麻醉对ANS功能的影响 3、麻醉性镇痛药 大剂量给予时，抑制SNS，激活迷走神经的心脏运动纤维，引起心动过缓和一定程度的血压下降。 芬太尼不引起组胺释放，对心肌收缩力和外周血管无明显影响。 麻醉对ANS功能的影响 4、椎管内阻滞 局麻药产生椎管内麻醉的同时，产生SNS阻滞，阻滞范围比感觉神经阻滞范围宽2-6个节段。出现外周血管扩张，机体依赖减压反射维持血压，如果心SNS同时被阻滞，则心率减慢，血压不易维持。 Thank you！ 参考文献：《现代麻醉学》第四版 《系统解剖学》第一版 * * 周围NS. 中枢NS.:脑、脊髓 神 经 系 统 脑神经（12对） 内脏神经 脊神经（31对） 传出神经：自主神经/植物神经 传入神经 交感神经系统 副交感神经系统 ANS 交感神经系统（SNS） 副交感神经系统（PSNS） ANS亚系统1. 1.ANS亚系统：既非肾上腺系统也非胆碱能神经元群，其递质为NO， 主要存在于肠道和肺脏。 电 刺 激 诱发全部ANS反应 ANS 中枢 有髓鞘纤维 N.节换元 无髓鞘纤维 B类纤维，直径3.0um 速度3-15m/s C类纤维，直径0.4-1.3um 速度0.3-2.3m/s 易被局麻药阻滞 ANS 感觉： （传入） 运动 （传出） 监测血氧和CO2变化、血糖变化、血压水平 胃肠内的化学成分，味觉的感受 交感：位于交感链和主动脉前神经节中 副交感：位于支配的器官附近 肠神经节：位于肠道内，功能复杂，包含运动 感觉、中间神经元。具有高度自主性1，又称 “肠道NS.”、“第二脑” 1.肠道在分离状态下亦运转良好 ANS的感觉和运动中枢之间有着直接和间接 的联系通路，进行反馈性的调节，其功能的 正常是通过交感神经和副交感神经的平衡实 现的。 节前神经元位于大脑 SNS节前纤维在脊髓前角离开脊髓，进入椎旁SNS节，SNS