肥胖与心血管疾病.docVIP

肥胖与心血管疾病陈淮沁副教授∕文 身体发胖，体重增加，古人称之为“发福”，本应该是可喜可贺之事。其实不然，腰围增加往往是疾病的先兆，衰老的表现。虽然比起公认的肥胖国家如美国33.8%（2009年）和澳大利亚24.8%（2007年），我国还是“小巫见大巫”，但是最新的国人健康数据显示：肥胖似有上升趋势，新加坡18-69岁常住人口中，肥胖概率从1998年的6.0%增至2004年的6.9%。到2010年则达到10.8%，即每10个人中就有1人肥胖。这惊人的快速增长已经超越某些邻国的人口肥胖率。日本和韩国概率分别为3.4%和3.8%（2008年），马来西亚则是16.3%（2005年）。 最令人担忧的是肥胖以19-39岁的青年人居多，而且，儿童肥胖率也从2005年的9%增至2010年的10.9%。国大医院所治疗的心肌梗死病患者超过一半属于超重或肥胖类型。 内脏脂肪比皮下脂肪更危险 肥胖是由于体内过多的脂肪细胞堆积，而堆积的主要部位可以分为皮下和内脏，后者临床上较为重要。从脂肪堆积那一刻起，人体就开始陷入一种自我强化的炎症反应链中，逐渐导致心血管系统损伤。循环系统的损伤是由于内分泌及代谢过程紊乱所致。肥胖者会有高血压、高脂血症和胰岛素抵抗，被称为“代谢综合征” metabolic syndrome 。 各项研究明确显示，肥胖会一、加速动脉粥样硬化斑块形成及血管狭窄；二、使血液粘滞度升高，血流速度减缓，增加心血管事件；三、使冠心病治疗效果不理想。在行冠脉支架介入手术病人中容易出现近期或远期再狭窄；四、破坏心脏结构和功能，增加房颤和心衰的概率。此外肥胖还会造成气道狭窄，引发阻塞性睡眠呼吸暂停 obstructive sleep apnea 、骨髋关节炎症、胆石症等。肥胖人群中脑血栓、心衰和冠心病的发病率是正常体重人群的两倍；高血压发病率高两倍至六倍；合并糖尿病高四倍。肥胖者寿命明显缩短，可能比正常人短20年。 本地有研究显示亚洲人和白种人身体脂肪含量有所不同，相同体重的人，亚洲人体内脂肪会高出白种人4%-5%。基于此，新加坡保健局把世界公认的肥胖体重指数 BMI 从30kg/m2减至27.5kg/m2，而超重标准则从25kg/m2降至23kg/m2。其主要目的是加强国人对个人体重加以重视。体内内脏堆积的脂肪比皮下脂肪更危险。内脏多脂是引起胰岛素抵抗和代谢综合征的主要机制。肥胖者胰岛素抵抗的概率大大增加。虽说胰岛素抵抗不是疾病，是一种生理现象，但是它能引发一系列的不良反应如血管内皮功能不良、高血糖、血液高凝，最终导致动脉粥样硬化和心脑血管疾病。腰围尺寸是内脏多脂的一个确定指标。它和内脏脂肪堆积紧密相关，容易测量。 理想的腰围尺寸应该是男性低于102公分（40英寸）、女性低于88公分（35英寸），理想的腰臀比率应该是男性低于0.9、女性低于0.8。 运动不足是体重增加重要因素之一 减肥是减少肥胖所引发疾病的最好方法。目前，市面有各式各样的减肥中心，采用不同“疗法”以达到速成效果。其方式可谓五花八门，百花齐放。很多中心还展示出令人羡慕的减肥前后对比的照片，使大家觉得减肥是一件非常容易的事。其实，体重增加就是卡路里摄取和消耗不平衡所致。运动偏少是其中一个重要因素。 一项关于新加坡儿童运动情况的调查表明：介于9岁至15岁的儿童在周一至周五平均运动时间为31分钟，而周末为54分钟。2004年全国健康调查显示：只有48%的成年人定期运动，但每天平均花在使用电子设备上的时间则达到100分钟。 肥胖的治疗需要多方面的注意和配合，多管齐下，方能奏效。减重治疗包括：一﹑饮食调整，肥胖者必须限制高糖及油脂食物的摄入，根据自身活动量的大小，调整卡路里的摄入。一般小学生每日所需热量为1200卡路里，中学生1600-1800卡路里，成年男性一般为1900卡路里。一份标准的西式快餐所含热量约为1000卡路里。近年来，以蔬菜、水果、干果、深海鱼和橄榄油为主的地中海饮食已被证实能降低心血管疾病的发生率。鱼油和多不饱和脂肪酸 polyunsaturated fatty acid 对预防心血管疾病也越来越受到重视。 二﹑体力劳动：鼓励肥胖国人运动也是重要环节之一。在节食同时，配合中度运动如每天步行20-30分钟，每周3天至5天，能有效控制体重。新加坡倡导健康饮食和运动的“运动是良药工作组 Exercise is Medicine Singapore EMS Task Force ”建议培养运动习惯从小开始，小学生学校课程每周需要1.5小时进行体育运动，中学生则每周一小时。除减轻体重以外，学生运动还能培养团队精神，缓解精神压力，增强注意力，帮助学业进步。 以行为矫正如节食和运动来减重是极其艰难的，需要极强的自律性和意志力，很多研究显示，行为矫正的有效性短暂和效率较低。经过六个月