温州市口腔医疗机构检查标准.docVIP

温州市口腔医疗机构检查标准 总分：100分 评审项目 应得分 评审内容 检查方法 评审方法 扣分 得分 扣分理由 1．医疗机构要求 10 3 1．医护人员具有执业资格证书。 查职业资格证 无证扣3分 3 2．有院感质控专（兼）职人员，经省或市相关部门岗位培训，查岗位培训证。放射人员证 查岗位培训证 无证扣3分 4 3．制定口腔诊疗机构安全医疗、急症急救、院感制度、器械处理流程 查阅资料、流程制度，提问1位医务人员 无制度扣4分，制度不全扣1~2分，回答不出扣3分 2．工作人员要求（医生、护理分开） 25 5 1．掌握急症急救、院感管理相关知识 抽考医务人员2名 回答不出扣2分，回答不全扣1分 5 2．操作区域工作人员穿工作服；操作治疗时戴口罩、帽子、适时戴防护镜或面罩，戴手套操作 现场查看 未穿工作服扣5分，手套未及时更换扣5分，面罩/防护镜每人一件，未做到扣2分，部分做到扣1分 4 3．有急救器材药品；查看医务人员急救用器材组合运用的方法正确性与熟练度 现场查看，抽考1名医师 无药品扣4分，药品不全扣2分，无急救器材（损坏无法使用）扣4分，器材无法正确使用扣2分 8 4．有洗手设施与用品，有洗手标识，水龙头符合要求；查看医务人员洗手的依从性（洗手率，含用速干手消毒剂消毒手）洗手方法正确，干手方法正确；配有速干手消毒剂 现场查看 计算使用量 观察1~4位医务人员洗手/手消毒的依从性；查看洗手液/手消毒剂的领用量 设施每项不符合扣2分，未洗手扣2分 3 5．掌握口腔药材的调拌技术、相关知识 现场查看 抽考1位护士材料调拌 药材性能不了解扣1分，调拌不正确扣2分 3．操作过程管理 15 10 1．无菌持物钳/镊使用正确，器械一人一用一消毒/灭菌，污染及时更换，手不触及操作以外的物品 现场查看 器械使用后不消毒扣15分，无菌持物钳使用不正确扣4分；操作每违反一项扣5分 3 2．容器打开有标识，麻药抽取后放置正确，有标识，有效期内使用 现场查看 无标识扣3分，麻药、无菌物品超时使用扣3分 2 3．操作结束综合治疗椅有消毒措施 现场查看 无消毒措施扣2分 4．安全医疗管理 10 3 1．门诊病历书写情况 现场查看，查3~5份病历 无病历扣3分，病历无记录扣2分，记录不全扣1分 规范性 4 2．根据国家相关法律规定，有创手术前与患方签署手术知情同意书，同意书格式规范，项目齐全，有医患双方签名。 现场查看2份病历 项目不全1项扣1分，无双签名扣2分，记录不完整1项扣1分 3 3．出现意外伤害，应急处理办法运用正确 查看资料，现场提问1~2位医务人员正确处理流程 无资料扣3分，回答不出扣2分，回答不全扣1分 5．医疗器械清洗与灭菌 25 5 1．消毒清洗室/供应室分区明确、流程合理，人员防护措施与用品符合要求 现场查看 布局不合理扣5分，无防护设施扣2分 10 2．清洗、消毒、包装与灭菌处理流程正确，设施与设备符合要求 现场查看 抽查4件医疗器械的清洗与灭菌，每件不符合扣2分，设施设备不符要求扣2分，器械不用酶液清洗扣3分 2 3．无菌物品专柜放置，物品放置洁污分开 现场查看 未做到扣2分 5 4．消毒灭菌监测符合要求 检查2只无菌包（手术包），查看化学、物理灭菌监测记录 监测不到位扣5分 3 5．印模、模型有消毒措施 查看设施与操作 无措施扣3分，措施不当扣1分 6．一次性使用医疗用品与医疗废弃物管理要求 15 5 1．一次性物品、牙科材料证件齐全 查看资料 无证件扣5分，证件不全扣2分 2 2．有医疗废物管理制度，收集人员有培训 查看资料 无制度扣2分，无培训记录扣2分 2 3．医疗垃圾与生活垃圾分开放置 现场查看 严重混放扣15分，科室放置不符合扣2分 4 4．有专用暂存地，符合要求，专用物品清洁、消毒有制度，工作人员有防护用品、专用运输车、箱，暂存地整洁，无明显异味 现场查看 暂存地不符合扣4分，无防护用品扣2分 2 5．按规定登记，项目齐全，处理单位有资质，交接记录清楚有效 查看登记资料 医部废物有流失可能扣15分