张梅丽九月查房---慢性阻塞性肺疾病讲解.pptVIP

相关内容 病情简介 姓名：宣之学 性别：男 年龄：85岁 住院号：1216498 患者因“胸闷气喘四天”于2012年9月1日拟“支气管哮喘重度发作”入住呼吸内科，胸片示：1 慢性支气管炎、肺气肿、两下肺大泡不能除外2 主动脉硬化3右侧第9肋骨陈旧性骨折，ECG:窦性心动过速，完全右束支传导阻滞。体检：神志清楚，呼吸促，不能说话，双肺叩诊呈清音，双肺布满哮鸣音，予抗感染平喘利尿等对症治疗，查血气分析示：PH7.151 PCO2:81.3mmhg, po2:90.5mmhg 诊断为二型呼衰，2012.9.1.22:00转入我科。 病程记录 病程记录 2012.9.3 护士长查房，与严密观察病情变化，加强基础护理，定时翻身拍背、吸痰，保持呼吸道通畅。 2012.9.4 08:30 神志清醒予试脱机，气管插管内给氧5L／分，于15：10心率上升至130次／分，血气分析示：PH:7.292 PCO2:66.0mmhg PO2:186mmhg，予机械通气。 2012.9.5 09：00试脱机，生命体征平稳，16：00血气分析示：PH:7.351 PCO2:52.5mmhg PO2:72mmhg医生予拔除气管插管，双鼻导管吸氧3L／分。 病程记录 2012.9.6 复查胸部CT：1.慢支、肺气肿 2.两肺炎症 3.两侧少量胸腔积液 4.心包积液 。 颅脑CT:1.左侧半卵圆中心小梗塞灶 2.脑退行性改变，继续给原抗感染，止咳平喘对症处理。 2012.9.7 09：00血气分析：PH7.437 PCO2:52.5mmhg PO2:83mmhg 2012.9.7 16:00 病情平稳转呼吸内科继续观察治疗。 提问 1 何谓COPD? 2 COPD临床表现？ 3 COPD病程分期？ 概述 COPD 具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性 通气功能障碍的一组疾病 包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病 死因顺位：全球第4 经济负担：全球第5 发病情况：随年龄增长 男女 北南 冬季夏季 病因与发病机制 病理生理 支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落 各级支气管壁有炎症细胞 浸润 肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，表面可见 多个大小不一的大泡 症状 临床表现 视诊：桶状胸； 触诊：触觉语颤减弱； 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移； 听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音。 实验室及其他检查 肺功能检查 X线检查 胸部CT检查 实验室检查 实验室及其他检查——肺功能检查 主要表现为阻塞性通气功能障碍。 实验室及其他检查 X线检查? 早期无异常 晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。 实验室及其他检查 X线检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。 实验室及其他检查-CT检查 CT检查不是COPD的常规检查; 主要用于鉴别诊断和科学研究 实验室及其他检查 动脉血气：判断有无呼吸衰竭； 血液检查：判断有无感染； 痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用。 诊断及程度分型 诊断依据 ： 高危因素 临床症状 体征 肺功能：不完全可逆性气流受限 诊断要点 COPD严重程度分级 病程分期 急性加重期（Acute Excerbation COPD，AECOPD： 短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量增加， 呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。 最常见原因是感染 稳定期： 患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。 治疗——稳定期治疗 治疗目标 防治病因 缓解症状 减慢肺功能衰退 减少急性发作和医院就诊 改善生活质量 疾病教育：戒烟、脱离污染环境 药物治疗 非药物治疗 COPD稳定期治疗——药物治疗 支气管舒张剂：稳定期的主要用药： ?2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗等； 抗胆碱能药：异丙托溴铵； 　　　茶碱类：氨茶碱、多索茶碱。 祛痰药：盐酸氨溴索等。 其他药物：疫苗、免疫调节剂、抗氧化剂。 C