抑郁症中医临床路径讲解.docVIP

郁病 （抑郁症） 中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为抑郁症的轻、中度抑郁发作患者。 一、郁病（抑郁症）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为郁病（TCD 编码：BNG110）。 西医诊断：第一诊断为抑郁症（轻、中度抑郁发作）（ICD-10 编码：轻度抑郁发作：F32.0,中度抑郁发作：F32.1）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（王永炎主编，上海科技出版社，第六版，2005 年）。 （2）西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995 年）。 2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案”。 郁病（抑郁症）临床常见证候： 肝郁脾虚证 肝郁气滞证 心脾两虚证 肾虚肝郁证 肝胆湿热证 （三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T49-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为郁病（抑郁症）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合郁病（TCD 编码：BNG110）和抑郁症（轻、中度抑郁发作）（ICD-10 编码：F32.0,F32.1）的患者。 2．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．以下情况不进入本路径 （1）伴有严重心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者。 （2）伴有严重消极观念、有自杀自伤倾向者。 （3）儿童和妊娠期妇女。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖、电解质、甲状腺功能 （3）心电图 （4）胸部 X 线片 （5）脑电图 （6）心理测量：抑郁自评量表、焦虑自评量表、汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表、五态人格评定。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 B 超、经颅多普勒、头颅 CT 或 MRI 等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肝郁脾虚证：疏肝健脾，化痰散结。 方药【名称】逍遥散 【出处】 《太平惠民和剂局方》 【组成】柴胡（15克）、当归（15克）、白芍（15克）、白术（15克）、茯苓（15克）、生姜（15克）、薄荷（6克）、炙甘草（6克）。 【方解】逍遥散为肝郁血虚，脾失健运之证而设。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛，寒热，头痛，目眩等证随之而起。“神者，水谷之精气也”（《灵枢·平人绝谷篇》）。神疲食少，是脾虚运化无力之故。脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。本方既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。生姜烧过，温胃和中之力益专，薄荷少许，助柴胡疏肝郁而生之热。如此配伍既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，故为调和肝脾之名方。 中成药逍遥丸 （2）肝郁气滞证：疏肝和胃，理气解郁。 方药【名称】柴胡疏肝散 　 【出处】《景岳全书》卷五十六 　　【组成】陈皮(醋炒)（6克）、柴胡（6克）、川芎（4.5克）、枳壳(麸炒)（4.5克）、芍药（4.5克）、甘草(炙)（1.5克）、香附（4.5克）。 【方解】柴胡疏肝散证是肝气郁结，不得疏泄，气郁导致血滞，故见胁肋疼痛诸症。方用四逆散去枳实，加陈皮、枳壳、川芎、香附，增强疏肝行气，活血止痛之效，故服后肝气条达，血脉通畅，痛止而诸症亦除。 中成药柴胡舒肝丸 （3）心脾两虚证：健脾养心，补益气血。 方药【名称】归脾汤 【出处】济生方 【组成】白术（9克）、茯神（10克）、黄芪12克、龙眼肉（10克）、酸枣仁（10克）、党参（12克）、炙甘草（5克）、当归（10克）、远志（10克）、木香（10克） 【方解】归脾汤从心脾两脏治疗，方中以黄芪、人参、白术、甘草之甘温补脾益气；以枣仁、远志、茯神宁心安神，当归、龙眼肉补血养心；用木香行气舒脾，以使补气血之药补而不滞，得以流通，更能发挥其补益之功。就全方的配伍特点来看，本方虽是心脾同治，但重点在治脾，因为脾是气血化生之源，补脾即可以养心，且脾气得补，则血行得到统摄，方能引血归脾