高血压危象精讲.ppt

高血压危象的诊断 相关病史资料 既往高血压诊断和治疗经过 血压升高的程度、时间 是否存在诱发因素： 精神创伤、过度紧张与疲劳 内分泌功能失衡、 服用可能升高血压的药物、拟肾上腺药物等、 突然停用降压药物，尤其是可乐定、受体阻滞剂等 有无脑、心、肾、视力等功能障碍 体检 血压测量 心脏有关查体 神经系统有关查体 眼底检查 肾脏有关查体 化验 全血细胞计数 心电图 胸片 血肌酐、尿素氮、血糖、血电解质 尿常规 对患者进行最初的评价 高血压危象的意义不在于血压的本身高低，而在于血压增高对终末脏器乃至生命的威胁。 恶性高血压患者的眼底 治疗的一般原则 第一，在明确诊断前，应给予及时有效的降压治疗。 第二，依靠起效时间、血流动力学和代谢作用选择药物，还应与病情一致。 降压速度必须个体化。 高血压危象常用的静脉药物 具有作用快而强的特点，静脉速尿的剂量反应曲线为平顶状，常用量为４０～１２０ ｍｇ，最大剂量为１６０ ｍｇ，超量应用降压作用不加强，不良反应反而加重。 适用于心力衰竭或明显体液容量负荷过度者 交感神经系统和RAAS过度激活，外周血管阻力升高，血容量减少。 少数人可发生低血钾，尤其是老年人在气候炎热时过量应用此类药易诱发失钾、失钠，造成血压骤降。 高血压危象常用的静脉药物 血管直接扩张剂，一般小剂量扩静脉，大剂量扩张动脉 5分钟起效，停药后作用持续30分钟 起始5-10ug/min，每5-10分钟增加 5-10ug/min，常用剂量20-50ug/min 适用于冠心病 青光眼禁用，连续使用可产生耐受性 高血压危象常用的静脉药物 血管直接扩张剂 A=V 立即起效，停药后持续3～5分钟 起始10ug/min，可逐渐增至200 ~ 300 ug/min 适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤、恶性高血压。对高血压危象合并左心衰竭者尤为适宜。 临用前配置，避光使用，6小时更换，持续应用不宜超过1周， 只能用5%GS配置 高血压危象常用的静脉药物 α1 受体 阻滞剂 15分钟起效，停药后作用持续2～8小时 10 ～ 50mg静脉注射后以0.4 ～ 2 mg /min静滴维持 适用心力衰竭，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人。 不良反应较少 高血压危象常用的静脉药物 二氢吡啶类钙拮抗剂 5～10分钟起效，停药后维持1～4小时 起始0.5ug/（kg min），可用至6ug/（kg min） 适用于缺血性脑病，对急性心功能不全者尤其二尖瓣关闭不全及末梢阻力和肺动脉锲压中度升高的低心输出量病人尤其适用 颅内出血禁用 高血压危象常用的口服药物 心痛定（硝苯吡啶） 5~20mg舌下含服可明显快速降压 约50%病例出现不同程度副作用 作用时间短，剂量不易掌握，血压不稳定。 目前多数学者不再推荐使用。 高血压危象常用的口服药物 硝酸甘油 1.2mg舌下含服，5~15min起效，DBP可降低10~20mmHg，SBP可降低10~30mmHg，作用较肯定。 作用时间短，应联合使用其他药物。 少数患者极敏感，含药后血压可过度下降，出现头晕、心慌。 高血压危象常用的口服药物 卡托普利（开博通） 舌下单次剂量12.5~ 50 mg，约5 ~ 15min起效，DBP和SBP可明显下降。 对高肾素性肾血管性高血压疗效更为满意。 可降低肌酐清除率，从而使BUN和肌酐上升，需加注意。不良反应有皮疹、蛋白尿、粒细胞减少等。 高血压危象常用的口服药物 氨酰心安（Atenolol） 为心脏选择性β受体阻滞剂。Bannan等证实口服氨酰心安100mg治疗血压高于200/130mmHg的严重高血压患者，12h内血压逐渐下降，收缩力下降56mmHg，舒张压下降40mmHg，而无副作用。 适用于需迅速降压而又不能过猛以至引起心脑肾缺血的病人。 口服剂量为25～100mg，一日1次， 缺点为可引起心动过缓。 高血压脑病 正常人脑血流自动调节阈MAP 60 ～ 120 mmHg,升至临界水平180 mmHg就被破坏， 主要症状微脑水肿和颅内高压。头痛、烦躁、萎靡、嗜睡。 老年患者和脑血管病患者自动调节阈平均低限比休息时的MAP低20％ ～ 25%。 高血压脑病 多数建议在1h将血压降低20%或DBP降至100~110mmHg,原血压正常者可降至正常。 确定高血压脑病的唯一明确标准是患者在接受治疗后病情迅速好转。6～12h降压治疗后症状未能改善，应考虑其他脑病。 高血压脑病的首选治疗药物包括静脉注射硝普钠，乌拉地尔，尼卡地平 颅内出血 早期降压治疗对预防再次出血或减少血管性水肿的价值没有被肯定。Qureshi等发现，最初24h