高血压用药及机理精讲.pptVIP

心内科 1.原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。 2.继发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。  血压=心输出量×总外周助力 心率、心肌收缩力等 血管的长度、半径血液黏滞度 降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药2~3后作用达高峰适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药的疗效而常和其他药物联合使用。不良反应：长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸。禁用：痛风者及肾功能不全者。 起效较迅速、强力，各药持续时间有差异适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。禁用有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者? 普萘洛尔 美托洛尔 ….等 作用机制 抑制心功 抑制肾素分泌 降低外周交感神经活性 中枢降压 起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。除心力衰竭外较少有禁忌证对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应 是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿（服用利尿剂无效）。禁用 非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞。? 硝苯地平 硝苯地平控释片 氨氯地平 维拉帕米缓释剂 …等 临床应用 尤其适用于高血压合并冠心、心绞痛、脑动脉硬化及周围血管疾病 老年原发性高血压 与其他药物联用于，重度高血压 起效缓慢、逐渐增强，在3~4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强，除可以降低血压外，还有保护新、脑、肾的作用。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应 是有刺激性干咳和血管性水肿 罕见，但很严重。禁用 高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄。慎用 血肌苷超过3毫克使用需谨慎。 卡托普利 贝那普利 赖诺普利 培哚普利 …等 抗高血压药 ≥110 ≥180 3级高血压（重度） 100~109 160~179 2级高血压（中度） 90~99 140~159 1级高血压（轻度） ≥90 ≥140 高血压 80 120 正常血压 舒张压 mmHg 收缩压 mmHg 类别 血压调节：神经和液体两大系统调节 噻嗪类利尿药 氢氯噻嗪 螺内酯 … 机制 早期：排钠利尿作用 潴钾利尿剂 氨苯喋啶 阿米洛利 袢利尿剂 呋塞米 作用部位与噻嗪类相同 吲达帕胺（寿比山） 抑制肾脏远曲小管近端对钠的在吸收-利尿 血管扩张-钙拮抗作用 降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽 管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的 药物。服药 2~3 后作用达高峰 . 适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并 肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药的疗效而 常和其他药物联合使用。 长期使用应注意其对血脂、 血糖、 血尿酸的不良反应。 . 痛风者及肾功能不全者禁用 . 。 药物用途 各类原发性高血压一线用药 高肾素或正常肾素型高血压 合并心衰者 肾移植后高血压 氯沙坦 洛沙坦 厄贝沙坦…等 优点：无刺激性干咳 起效缓慢，但持久而平稳，在6~8周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。本类药是90年代末投放市场，价格昂贵，相关临床 数据还较少，直接与药物有关的不良反应少，ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI （血管紧张素转换酶抑制剂）相同，是后者不良反应的替换药。 药物特点： 需要静脉给药 降压特点：快、短、强 降压机制 松弛小动脉和小静脉，降低外周阻力，降低血压 临床应用 高血压危象 不良反应 降压过度，体内硫氰酸盐浓度过高 注意 硝普钠对光敏感，遇光易破坏 临床应用 冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗 充血性心力衰竭。 不良反应 头痛 可为剧痛和呈持续性。 禁用 心肌梗塞早期、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知 对硝酸甘油过敏的患者。