电梯年度自检报告填写格式.doc

内控编号： 曳引驱动电梯 年度自检报告 报告编号 120158 使用单位 江阴扬子科技发展有限公司 维保单位 江阴多快电梯工程有限公司 自检日期 2012.02.15 说 明 1、本报告根据TSG T7001-2009编制，适用于本公司维修保养的曳引驱动 电梯的年度自行检查。 2、检验依据 （1）TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 （2）TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》 （3）电梯使用维护说明书 3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合 格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据。 4、标注★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》(国质检锅[2002]1号)中的有关规定进行检验的项目。其中条文序号为2.10（1）中的①项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。 5、标注◆的项目不适用无机房电梯，序号39~43的项目为无机房电梯需增加检验的项目，序号A、B项目仅在轮槽磨损可能影响曳引能力时 □信号 □集选 □并联 □群控 □其它 悬挂装置 钢丝绳6*Ф13.0 拖动方式 □交流调压调频调速；□交流调压调速；□交流单速；□交流双速；□直流调速 缓冲器 型式 □非线性蓄能型； □线性蓄能型；□耗能型 安全钳型式 □滚柱型瞬时式□楔块型瞬时式□渐进式 开门方向 □中 □左 □右 □垂直 开门方式 □自动 □手动 年度自检 结 论 该电梯按照TSG T5001-2009《电梯使用管理与维护保养规则》进行了年度自行检查，运行状况良好，各项目符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定和电梯使用维护说明书的要求，自检合格。 检验： *** 审核： *** 维保单位（盖章） 2012 年 02 月 15 日 备注 维保联系电话：0510 使用单位资料自查表 序号 文件资料内容 见证材料 审 查 结 果 1 (1)使用登记资料，内容与实物相符 使用注册登记表 √ (2)安全技术档案，至少包括文件资料，定期检验报告、日常检查使用状况记录、日常维护保养记录、应急救援运行故障和事故记录等资料 安装资料（安装许可证和安装告知书；施工方案；施工过程记录及自检报告；变更设计证明文件；安装质量证明文件） √ 改造或重大维修资料（改造或重大维修许可证和告知书；改造或重大维修的清单、施工方案、施工过程记录以及自检报告；更换的安全保护装置和主要部件的合格证和型式试验合格证以及限速器和渐进式安全钳的调试证书；改造后的整梯合格证或重大维修质量证明文件等） √ 监督检验报告和定期检验报告 日常检查使用状况记录日常维护保养记录 应急救援运行故障和事故记录 (3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故应急措施和救援预案、电梯钥匙使用制度等运行管理规章制度 (4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同 (5)电梯和管理的特种设备作业人员证管理 资料自查结论 经自查，本电梯的使用资料完整齐全，符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。 管理人员（签名）： *** 使用单位（盖章） ** 年 ** 月 ** 日 维保单位自检项目表 序 号 自 检 项 目、内 容 与 要 求 自 检 结 果 2 2 机 房 及 相 关 设 备 2.1 ◆ 机房通道和通道门 (1)应当在任何情况下均能够安全方便地使用通道。 如采用梯子作为通道时，必须符合以下条件：①通往机房或者机器设备区间 (2)通道应当设置永久性电气照明； √ (3)机房通道门的宽度应当不小于0.60m，高度应当不小于1.80m，并且门不得向房内开启。门上应当装有带钥匙的锁，并且可以从机房内不用钥匙打开。门外侧应当标明“机房重地，闲人免进”，或者有其它类似警示标志。 宽***** 高***** √ 3 2.5 ◆ 机房照明开关 机房应当设置电气照明 4