特殊用药的护理1详解.ppt

特殊用药的护理与观察 吕冠明 学习目 标 使用利尿剂的护理 使用血管扩张剂的护理 使用洋地黄制剂的护理 利尿剂 利尿剂是治疗各种原因引起的体内钠、水潴留的药物，临床应用十分广泛。利尿剂主要作用于肾脏，促进钠水排泄，从而达到利尿消肿、降低血压和颅内压的目的。因此，利尿剂是治疗肾病、心力衰竭、肝硬化和脑血管等病不可缺少的药物。 使用利尿剂的护理 大量或长期使用利尿剂的副作用： 利尿剂是心输出量可能降低，结果出现乏力，无力症状。 低钾、低镁，低钠血症。而低钾、低镁易诱发心律失常发生与发生洋地黄中毒，故在使用过程中应密切监测血钾、钠浓度，及时纠正电解质紊乱。 利尿剂使用不当可导致心输出量明显降低以致产生低血容量状态，心里衰竭反而恶化，故要注意心率与血压的变化。 有前列腺肥大的老年人使用利尿剂可引起急性尿潴留。 使用血管扩张剂的护理 血管扩张剂以扩张小动脉，即降低心室的排血阻力（后负荷），而使心搏出量有所增加，以此来改善心功能。 应用血管扩张剂治疗心力衰竭时，一般应从小剂量开始。以后可逐渐增加直到一个合适的剂量维持疗效。使用时注意血压反应。 常用的血管扩张剂种类繁多，根据其主要作用机理可为分；①静脉扩张剂，如硝酸甘油和硝酸盐类等；②小动脉扩张剂，如肼苯哒嗪、敏乐啶等；③小动脉和静脉扩张剂，如硝普钠、酚妥拉明、哌唑嗪、巯甲丙脯酸等。静脉扩张剂可减轻后负荷。 硝普钠 兼有扩张小动脉和静脉的作用，因而有效地减轻心室前、后负荷。作用强，维持时间短，适用于高血压危象和各种原因所致的急性左心衰竭。 用法：硝普钠25－50mg加入葡萄糖液500ml中避光静滴，开始剂量每分钟8－16ug，以后每5－10分钟增加5－10ug，剂量应因人而异。 应用时应注意低血压，长期或输入较大剂量时，应测定血硫氰盐水平，如发生氰化物中毒可出现神经中毒症状。 硝酸盐类 硝酸甘油主要作用于静脉系统，硝酸甘油0.6mg含服，只维持20－30分钟。 洋地黄中毒的临床表现 临床常见洋地黄中毒的临床表现有胃肠道反应和各种心律失常以及神经系统表现和视觉改变。 (1)胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。 (2)心律失常：服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。如心率突然显著减慢或加速，由不规则转为规则，或由规则转为有特殊规律的不规则。 洋地黄中毒的特征性心律失常有：多源性室性过早搏动呈二联律，特别是发生在心房颤动基础上。 (3)神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。 (4)视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。 使用洋地黄制剂的护理 1）洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。 2）注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。 3）必要时监测血清地高辛浓度。 4）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏〈60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师，用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。 一般输液的原则是先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢，量出而入，见尿补钾。尤其在中、重度脱水情况下，更应遵循此原则。 目的是晶体溶液维持细胞内外水的平衡，而胶体溶液维持血管内外水的平衡。当肌体严重脱水情况下，治疗上首先保证细胞的功能，然后才考虑血容量。这里仅是排列顺序不同，并不是说胶体溶液不重要。当脱水等应激状态下，易使交感神经兴奋，血糖升高，故补掖时应先补盐水，然后倨血糖情况决定补糖。补糖的目的是保证肌体的热量供给。再者多数抗生素应加在生理盐水中，因加入糖水中影响效价。具体药物应看药物使用说明书或相关药理学专著。