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肩关节疾病的防治 　　采访嘉宾 　　何耀华，医学博士，上海交通大学附属第六人民医院骨科主任医师，教授，硕士、博士研究生导师。现任中国医师协会骨科分会肩肘外科学组委员，中华医学会骨科分会肩肘关节外科协作组委员，上海医学会骨科分会关节镜学组委员，上海医学会运动医学学组委员，《中华肩肘外科》杂志编委，《中国骨与关节外科》杂志编委，《中华临床医师》杂志特邀编委。 　　自1998 年7月起，一直在上海市第六人民医院骨科工作，于2001年和2005年先后在德国、韩国学习。2008年在美国Hospital for Special Surgery进修半年。目前，在国内外已发表学术论文40余篇并参编多部骨科方面专著；参加完成多项医院新技术项目和上海市科委技术项目，国家自然基金面上项目3 项。2014年获得上海医学科技进步奖二等奖。 　　擅长肩、膝关节运动损伤的诊治，尤其对肩关节疾病的诊治如肩袖损伤、肩峰撞击征、肩关节脱位、盂唇损伤以及肩周炎（冻结肩）等具有丰富的临床医学经验。现肩关节镜手术量在全国已名列前茅，尤擅长巨大肩袖损伤、肩关节多向不稳以及肩关节脱位拖尾后造成骨头缺损等复杂肩关节疾病的诊治，且具有独特的诊疗方案。 　　专家门诊时间：周二全天、周四上午 　　《科学生活》：日常生活中哪些活动可能引起肩关节的损伤？ 　　何医生：肩关节是人体活动度最大的关节。它在多个方向上都能运动，如向前、向上、外展、内收以及后伸等。但肩关节活动度大的同时也更易受伤和出现不稳定。某些职业也与肩关节疾病的发生密切相关，如清洗墙壁、挂窗帘和做园艺工作的人；游泳、网球和举重运动员，尤其是投掷运动员易发生肩关节损伤。如果肩关节发生损伤或出现肩关节疼痛，应注意下列几个问题：肩关节是否僵硬？能正常旋转手臂吗？是否存在肩关节错位的感觉？肩关节是否无力？如果存在上述问题，应去医院诊治。 　　《科学生活》：正常肩关节活动的机理是怎样的？ 　　何医生：肩关节是杵臼关节。它由三块骨组成：肱骨上端、肩胛骨和锁骨。肱骨头与肩胛骨的关节窝组成盂肱关节。肩胛骨的关节窝被一层软组织围绕，肱骨头表面覆以光滑坚韧的关节软骨，关节里还有一层很薄的滑膜，可减小肩关节摩擦。肩胛骨前上方高出的部分是肩峰。锁骨的一端与肩峰连接组成肩锁关节。锁骨的另一端与胸骨相连组成胸锁关节。 　　关节囊是包裹肩关节的一薄层纤维。关节囊的存在允许肩关节有更大的活动度，同时保证肩关节的稳定性。肩袖是一组与上臂和肩胛骨相连的肌肉和肌腱，覆盖肩关节和关节囊。肩袖能举起手臂，摸到头顶上的东西，也能参与投掷、游泳等活动。覆盖在肩袖和肩胛骨之间的滑囊可在活动时分泌滑液，起润滑作用。 　　《科学生活》：什么类型的肩部损伤最常见？ 　　何医生：肩关节损伤包括肌肉、韧带和肌腱等部位的损伤。通常把肩关节问题分为以下几类。 　　肩袖损伤 　　每年在美国因肩关节问题求医的人数超过400万，在年龄超过 40 岁的患者中，肩袖损伤是一个最常见的原因。外伤和反复的上举活动易造成肩袖损伤。肩袖损伤后易出现肩关节持续疼痛，做上举肩关节活动时加剧，影响肩关节功能。肩袖损伤后易出现肌无力，上举手臂时乏力；肩关节出现夜间疼痛，患侧侧卧时尤甚，严重影响夜间睡眠；活动肩关节时存在摩擦感或弹响，肩关节活动受限。 　　肩关节撞击征 　　肩关节撞击征由肩袖和肩峰的过度摩擦引起。当经常参与一个需要上举手臂的活动时，可能会发生撞击问题。症状类似肩袖损伤。如果不经妥善治疗可能导致较严重的肌腱损伤，引起肩关节功能障碍。 　　肩关节不稳 　　肩关节由于活动或遭暴力冲击，脱出原来正常位置，这种情况叫做不稳定，有的可造成肩关节完全错位。 当肩关节出现不稳定抬起手臂时，肩关节会产生疼痛，同时也可能感觉到肩关节要滑出正常位置。 　　《科学生活》：如果发生肩关节损伤该如何治疗呢？ 　　何医生：早诊断是避免严重肩关节损伤的关键。肩关节疾病的治疗通常包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要包括：改变日常活动、避免手臂上举过头动作和积极的个体化康复训练。如果非常疼痛，或经休息及药物治疗无效，可考虑肩峰下类固醇注射，约80%患者可因此而缓解，但不可重复多次注射，否则会损伤到旋转肩袖，注射无效需考虑手术。 　　做肩峰下减压手术，如果3～6个月的保守治疗无效，或者已合并有肩袖破裂的病人，建议手术治疗，包括切除喙突肩峰韧带，清除前、下侧的肩峰骨赘。如果肩袖破裂，也一并做修补手术。肩峰下减压在关节镜下进行可减少术后不适，加速康复，目前技术已趋成熟。减压的目的在于把较厚、较弯曲的肩峰作削薄、削平处理，以避免上臂做前举、内外转动作时，肩袖被肩峰所磨擦。关节镜下手术只要几个小切口即可解?，因此是未来的治疗趋势。 　　做肩袖修补术时，要清理干净破裂的边缘，并松解挛缩