06如何预防脊柱手术后静脉血栓.pptVIP

脊柱手术后VTE的风险与预防 济南军区总医院 骨病科 1.脊柱手术后VTE的发生率是多少？ Chemoprophylaxis may not be warranted in most common elective spine surgeries. LMWH may be used after surgery after elective combined anterior-posterior spine surgery or in patients identified as having a high risk for VTE, such as multiple trauma, malignancy, or hypercoagulable state. For patients with additional risk factors such as advanced age, malignancy, presence of neurologic deficit, previous thromboembolism, or an anterior surgical approach. Any of the following prophylaxis options are recommended: 1 postoperative low dose unfractionated heparin LDUH alone 2 postoperative LMWH alone 3 perioperative intermittent pneumatic compression IPC alone. “病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰” ——医学泰斗，湘雅精神缔造者张孝骞 目前有物理预防和药物预防两种方法。这两位学者对400多例患者应用弹力袜及足底静脉泵进行VTE的预防，结果发现DVT的发生率为0.3%和1.5%，较未预防组均有所下降。 在有关药物预防的8项研究中，有4项应用低分子肝素，总体DVT的发生率为0.33%，PE的发生率为0.21%。较未预防组均有所下降。 药物预防VTE的主要风险是术后出血，形成硬膜外血肿导致神经受损症状。这也是一部分学者不建议预防性使用抗凝药物的原因。通过这8项研究我们可以看到，硬膜外血肿的发生率仅为0.39%。 这是一例颈椎病后路减压内固定的患者，术后应用低分子肝素，出现硬膜外血肿及神经症状，给与再次手术清除血肿，术后神经症状恢复。作者提醒我们：如果应用抗凝药物，需要密切观察患者的神经功能状态。由此我们可以知道，药物预防可以进一步降低脊柱术后VTE的发生率，但是有一定的风险。那么我们在临床上到底如何预防呢？ 去年，北美脊柱外科协会发布了脊柱手术抗血栓治疗指南。 指南中推荐使用物理方法进行预防，建议在术前或术后开始应用，直到患者可以下床行走。 腰椎滑脱术后第7天 肺栓塞死亡 Total hip replacement, THR Total knee replacement, TKR Hip fractures surgery, HFS Spine Surgery 2.预防措施有那些？是否有效？ 3.药物预防存在什么风险？ 1. Overall rate of VTE after spinal surgery Cheng JS, Arnold PM, Anderson PA, et al. Anticoagulation risk in spine surgery. Spine, 2010, 20;35 9 Suppl :S117-S124. 15 Studies Overall rate of DVT is 2.6% 69/2627 DVT Overall rate of PE is 0.69% 18/2627 PE Overall rate of Fatal PE is 0.08% 2/2627 Fatal PE 2. Mechanical prophylaxis Rokito 329 patients 0.3% 1/329 Rokito SE, Schwartz MC, Neuwirth MG. Deep vein thrombosis after major reconstructive spinal surgery.Spine, 1996, 1 7 :853-858. Wood 136 patients 1.5% 2/136 Wood KB, Kos PB, Abnet JK, et al. Prevention of deep-vein thrombosis after major spinal surgery: