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第四十六单元 骨性关节炎骨性关节炎(OA)是～种最常见的风湿性疾病，为多种致病因素引起的进行性关节软(特发性)OA。(2002) A.类风湿关节炎 B. 强直性脊柱炎 C. 风湿热关节受累 D.骨性关节炎 E.痛风性关节炎 答案：D 解析：骨关节炎是由于骨关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变导致关节症状和体征的一组器质性疾病。 协和习题．骨关节炎的病理特点为 A滑膜炎 B附着点炎 C关节软骨变性 D小血管炎 E关节腔炎症 (一)易感因素 高龄、肥胖激素、骨密度、过度运动、存在其他疾病以及遗传(2005) A强直性脊柱炎 B骨性关节炎 C类风湿关节炎 D反应性关节炎 E风湿性关节炎 答案：B 解析：骨性关节炎为退行性骨关节病，负重关节及双手最易受累，年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等可能与本病的发生有关。 (二)机械因素创伤、关节形态异常和长期反复或剧烈使用某关节。．骨关节炎的病因为 A遗传因素 B性激素 C机械因素 D肥胖 E以上均是二、临床表现 (一)病史年龄一般较大，多在40岁后发病，女性多于男性，隐匿起病。关节不适、5一l5分钟，不超过30分钟，有关节胶化现象。 A．腕关节，踝关节，远端指间关节 B.膝关节；盾关节，近端指间关节 C．腕关节，肘关节，近端指间关节 D．膝关节；髋关节，远端指间关节 E．掌指关节，远端指间关节，近端指间关节 答案D 解析：骨关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏和骨质增生为特征的慢性关节病。最常累及手的远端指间关节及膝、髋、脊柱、足跖趾关节等负重关节。 (二)体格检查受累关节局部压痛，特别是关节某一点的局限性压痛。有时无压痛，Heberden结节、近端指间Bounchard结节、严重者可出现方形手。在手、趾和膝关节触及无症状的骨凸出(骨摩擦音)为特征性体征的风湿病是 (2004) A类风湿关节炎  B强直性脊柱炎  C风湿热关节受累 D 骨性关节炎  E痛风性关节炎 答案：D 解析:骨摩擦音主要见于膝关节的骨关节炎。是由于软骨破坏、关节表面粗糙，而于关节活动时出现。 协和习题．不符合骨性关节炎特点的是 A晨僵 B骨摩擦音 C关节肿痛 D好发于青壮年人 E压痛和被动痛(1～题) A抗核抗体检查 B类风湿因子测定 C HLA—B阳性 D Heber den结节 E血尿酸升高 ．手骨性关节炎的特征性表现为．90％强直性脊柱炎患者具有的特征为．系统性红斑狼疮的筛选试验为 三、实验室与影像学检查 (一)实验室检查无特异检查，大多数血沉正常，有部分病人在疾病活动时可轻度至 (二)影像学检查x线检查示关节间隙狭窄，宽度不均匀，软骨下骨增生、硬化、囊CT用于椎间盘病变的诊断优于X线。 女，66岁。反复双膝关节疼痛12年，逐渐加重3年，活动时关节(+)，但无明显红肿及压痛，血白细5．7lO9/L，血RF 27.6 IU／L(正常值范围015 IU／L)。最可能的诊断是A．骨关节炎 B风湿关节炎 反应性关节炎 D．强直性脊柱炎 E．系统性红斑狼疮类风湿关节炎诊断标准是：1)晨僵至少1小时(6周)2)3个或3个以上关节肿(6周)3)腕、掌指关节或近端指间关节肿(6周)4)对称性关节肿(6周)5)皮下结节6)手X线片改变(至少有骨质稀疏和关节间隙的狭窄) 7)类风湿因子阳性(滴度1；32)。以上7条中至少符合4条，才能确诊为类风湿性关节炎。对疗程不足6周的早期病人需要医生依靠临床表现来诊断。主要累及负重关节常见受累部位膝关节关节疼痛本病最常见症状，多在活动时发生，休息后缓解本病的常见体征为关节肿大、触痛、活动响声、畸形和功能障碍。缓慢进展性。强直性脊柱炎是一种慢性、进行性，中轴关节受累的关节病变，主要影响骨盆的骶髂关节、脊柱关节和椎旁组织。主要发病在２０－３０岁的青年男性，４０岁以上发病少见。．女性，68岁，双膝关节疼痛、活动l0余年，无关节肿，膝关节有骨擦音，线片示膝关节间隙窄，髁问嵴增生，骨赘 A类风湿性关节炎 B骨性关节炎 C骨质疏松症 D强直性背柱炎 E痛风四诊断和鉴别诊断 国际上有对不同部位OA的诊断标准，主要是根据症状和放射学表现作出。在鉴别诊断OA要和类风湿关节炎、银屑病关节炎鉴别。髋关节OA要与髋关节结核、0A应与脊柱关节痛，椎间盘突出鉴别。 五、治疗 本病治疗是综合性OA非特异性药物和治疗OA特异性药物。 (一)一般治疗包括适当休息、减肥，防止关节过度运动和负重，适当锻炼，以及理 (二)药物治疗 1．治疗OA非特异性药物具有镇痛和改善症状作用，但不影响骨关节炎病理和病变0．25—0．5，每日三至