乙肝小三阳_陕西小三阳治疗医院讲解.ppt

PEG Polyethylencglycol，聚乙二醇 干扰素 PEG interferon Hepatitis Branch Centers for Disease Control and Prevention 译者: 纪海燕 西安华西医院肝病研究所主任 丙型肝炎 乙肝小三阳 丙型肝炎病毒感染的特点 潜伏期: 平均6-7周 2-26周 急性疾病 黄疸 : 轻度 20% 病死率: 低 慢性感染: 60%-85% 慢性肝炎: 10%-70% 硬化: 5%-20% 慢性肝病死亡率: 1%-5% 年龄相关 慢性丙型肝炎致疾病进展和恶化的因素 饮酒增加 感染的时候年龄 40岁 合并HIV感染 其它 男性 合并慢性乙肝感染 急性丙肝感染并恢复 血清学变化 症状 +/- 暴露后的时间 滴度 抗HCV ALT 正常 0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 年 月 HCV RNA 急性丙肝感染发展为慢性感染 血清学变化 ALT 0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 HCV RNA 抗HCV 症状 +/- 滴度 暴露后的时间 年 月 正常 美国的丙肝病毒感染 每年新发感染: 1985-89年 242,000 2001年 25,000 急性肝衰所致死亡: 罕见 曾经感染者 1.8% : 390万 310-480 * 慢性感染者: 270万 240-300 * 丙肝病毒相关的慢性肝病: 40%-60% 每年死于慢性疾病者: 8,000-10,000 *95% 可信区间 美国已知与HCV感染有关的暴露 静脉注射吸毒 输血、移植, 而供体为感染者 职业暴露于血液 多为针头刺伤 医源性 不安全注射 母亲为丙肝感染者的婴儿 性伴为感染者 多个性伴 1982-2001年美国急性丙肝报告病例中部分危险因素所占比例* 静脉吸毒 性传播 医务工作者 输血 * 1982-1990年根据非甲非乙型肝炎的统计 年份 病例百分比 Source: CDC Sentinel Counties 静脉吸毒与丙肝的传播 高效 污染静脉吸毒的配套器具, 不只是针头和针管 问题出现后迅速升高 3年后达30% 5年后 50% 比HIV更常见, 为HIV的4倍 输血后的丙型肝炎 全部义务献血 HBsAg 对献血员筛查HIV危险因素 抗HIV ALT/抗HBc 抗HCV HCV检测改善 改编自: HJ Alter and Tobler and Busch, Clin Chem 1997 年份 被感染的输血者的比例% 丙型肝炎的职业性传播 经职业暴露传播的效率较低 经丙肝阳性暴露源污染的针头刺伤, 平均发病率为1.8% 与针头的孔洞有关 有因血溅入眼睛而传播的报道; 一人因暴露于有破损的皮肤 医务工作者中的患病率1-2% 比一般人群中的成人低 较乙肝感染低10倍 美国: 与丙肝相关的医疗实践 曾发生过爆发 长期血液透析 医院的住院部 私人开业诊所 家庭治疗 不安全的注射 针管和针头的重复使用 污染了的多倍剂量的药物小瓶 医务工作者传播丙肝给患者 罕见 在美国, 未发生过因实施侵入性操作而感染的 多数与医务工作者药物滥用有关 自己注射时重复使用针头或共用麻醉剂 对丙肝感染的医务工作者没有常规限制 丙肝的围产期传播 传播只见于分娩时HCV-RNA阳性的妇女 平均感染率为6% 如果妇女同时感染HIV, 则感染率更高 17% 病毒滴度的作用不清 与下列因素无关 分娩方法 哺乳 感染的婴儿一般状况良好 罕见严重的肝炎 丙肝的性传播 病例对照研究、横断面研究 感染的性伴、多性伴、较早开始性体验、不使用安全套、其它性传播疾病、出现损伤的性经历 同性恋的危险性不会比异性恋的高 性伴研究 长期固定性伴中的患病率较低 1.5% 感染常是因为经皮暴露 例如, 吸毒 男性传播给女性的效率更高 发生, 但是效率低 长期稳定的性伴之间罕见 性伴之间促进传播的因素未知 例如, 病毒滴度 美国约15-20%的急性和慢性感染因此途径获得 性生活是常见的行为 巨大的长期蓄积池, 创造了很多机会暴露于可能感染的性伴 丙肝的性传播 丙肝的家庭日常接触传播 罕见, 但也存在 可经皮肤/粘膜暴露于血 家庭治疗所需器械受污染 静脉内治疗、注射 理论上可通过共用污染的个人用品 剃刀、牙刷 传播 其它可能的暴露 没有或不足的证据支持下列暴露的危险性增加 经鼻吸食可卡因、纹身、人体穿环、针刺疗法、服兵役 在病例对照研究或人群为基础的研究中未发现关联 在特殊人群的横断面研究中得到不一致的结果 暴露与感染之间的时间关联通常不明确 生物学上言之有理, 但未确定关联或因果关系 乙肝患者的感染来源 性传播 15% 其它 1%* 未知 10% 静脉注射吸毒 60% 输血 10%