乙肝新知识讲解.ppt

乙型肝炎诊断与治疗 首都医科大学附属北京佑安医院 肝病免疫科 廖 慧 钰 慢性肝炎分度标准 诊断依据 病史及流行病学史 临床表现 实验室等辅助检查 病 史 发病时情况 流行病学史 饮酒、药物、不洁饮食、合并其他疾病史  症状 乏力 消化道症状 恶心、呕吐、厌油、纳差、腹胀 肝区不适 胀痛 尿黄 如浓茶色 体征 皮肤、巩膜黄染 慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣 肝、脾肿大 腹壁静脉曲张 ．．． 蜘蛛痣 ? 辅助检查 肝功能检查 血清转氨酶 血清胆红素 血清白蛋白 胆碱酯酶 凝血项 血清胆固醇 γ-GT和ALP 病因学检查 病理学检查 其他检查 B 超 CT MRI 肝功能检查 （一）血清转氨酶 ALT/GPT 肝细胞损伤时，血清ALT明显升高 重肝时ALT下降 AST/GOT AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重 AST/ALT 正常 1.2 提示肝细胞严重损害，示预后不良 （二）血清胆红素（TBil） 通常TBil 水平与肝细胞坏死程度有关 肝衰竭患者血清BIL可呈进行性升高 每天上升≥1ULN，可≥10×ULN 急重早期除外 可出现TBil与ALT分离现象— 酶胆分离 需鉴别肝内、外胆汁淤积 DBiL/TBiL 60-65% 提示肝细胞性黄疸; 大于70% 提示胆汁郁积或肝外梗阻 （三）血清白蛋白 反映肝脏合成功能 生物半衰期18-20天 慢性肝炎、肝硬化和肝衰竭患者血清白蛋白可下降 （四）胆碱脂酶 Cholinesterase,ChE 在肝细胞制造 反映肝脏合成功能 主要存在于血浆、中枢神经系统白质和肝脏 正常值为5400－13200 U/L 进行性降低 / 3000 U/L是肝细胞严重损坏的标志。 （五）凝血项 凝血酶原时间（Prothrombin time,PT） 反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标 半衰期 60小时（2.5天） 正常PT为12—14.8秒， 延长至正常2倍以上（25—120秒）预后不良 凝血酶原活动度（PTA） 凝血酶原活动度计算公式 对照PT- 对照×0.6 PTA ─────── ×100% 病人PT- 对照×0.6 正常值 80-100% PTA 40% 是肝衰竭诊断依据 应除外其他原因引起的凝血机制障碍 病原学检查 肝脏组织 慢性HBV感染分类 慢性乙型肝炎 HBeAg阳性慢性乙型肝炎 HBeAg阴性慢性乙型肝炎 乙型肝炎肝硬化 代偿期肝硬化 失代偿期肝硬化 携带者 慢性HBV携带者 非活动性HBsAg携带者 隐匿性慢性乙型肝炎 2010年慢性乙型肝炎防治指南 （一）携带者 慢性HBV携带者 HBsAg（+） HBeAg（+） HBV DNA（+）者； 1年内连续随访3次以上血清ALT和AST均在正常范围； 肝组织学检查无明显异常。 非活动性HBsAg携带者 血清HBsAg（+） HBeAg - 抗-HBe（+）/（-） HBV DNA ＜ 检测值 1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围 肝组织学检查显示 Knodell 肝炎活动指数 HAI ＜4 或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。 （二）慢性乙型肝炎 HBeAg阳性慢性乙型肝炎 血清 HBsAg（+） HBeAg（+） HBV DNA（+） ALT持续或反复升高 / 肝组织学检查有肝炎病变 HBeAg阴性慢性乙型肝炎 HBsAg（+） HBeAg（-） 抗-HBe（+）/（-） HBVDNA（+） ALT持续或反复异常 / 肝组织学检查有肝炎病变 （三）乙型肝炎肝硬化 病理学定义为弥漫性肝纤维化伴有假小叶形成。 代偿期肝硬化 一般属Child-Pugh A 级； 有肝细胞合成功能障碍/门静脉高压症证据 如脾功能 亢进及食管胃底静脉曲张 /组织学符合肝硬化诊断 无严重并发症（食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等）。 失代偿期肝硬化 一般属Child-Pugh B、C 级； 已发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水 等严重并发症。 肝硬化病人Child-Pugh分级标准 （四）隐匿性慢性乙型肝炎 血清HBsAg - 血清和/肝组织中HBVDNA + ； 有慢性乙型肝炎的临床表现； 可有血清抗-HBs、抗-HBe和/抗-HBc + 。 约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志均为阴性 诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤 肝炎常见病因 治 疗Treatment 支持和对症 保肝降酶 抗病毒 调节免疫 （二）慢性乙型病毒性肝炎的治疗 抗病毒治疗 符合适应症者，越早越好 保肝降酶 抗纤维化 免疫调节