不可抑制的绘画行为一例成效显著的强迫症咨询个案.docVIP

不 可 抑 制 的 绘 画 行 为一例成效显著的强迫症咨询个案 本文获重庆市首届中小学心理健康教育优秀成果评选 辅导个案类一等奖 重庆市第七十九中学 胡 晓 [案例概要] 小婷，女，12岁，重庆市某中学一年级学生，遵守纪律，成绩优秀，个性胆小、羞涩，喜欢绘画，经常在业余时间画画自娱，是班上的前五名，语文、英语成绩很好，但数学从小学开始就一直不尽人意，常利用周末、假期进行补习，父母对她的数学很关注，尤其是爸爸，每次检查作业就只检查数学，每一次数学考试都有相应的奖惩，家人认为她应考第一名，主要是数学拖了后腿，小婷很听话，尤其是这次爸爸生病以后（妈妈说是被她气病的），她更想考好一点给爸爸一个惊喜，但她的心理压力很大，上数学课时不敢有丝毫懈怠，十分专注，因为老师和家长都说听讲最重要，但从小学五年级初开始，一上数学课小婷就感到紧张，害怕听不懂，越是紧张就越听不进去，数学成绩也因此下降了许多，引得老师、家长十分着急，找小婷谈话、训斥，小婷急得哭了，慢慢地，她边听课边画画，一开始画就觉得听课轻松些了，久而久之“一上数学课就开始画了”，老师讲得越难（尤其是应用题），画得也越快，画面内容大致统一：一个中年妇女拿着木棒追着一小女孩喊打，小女孩手中拿着一张“45分”试卷惊恐逃跑，或是一个男老师在熬一锅油汤，用一个大勺舀上一个小女孩要往锅内倒，小婷很苦恼，家长、老师也很着急，用了许多办法（如责骂、谈话、拿走纸、笔等）都无济于事，如果上课不让画画（被拿走纸笔后），该生会出现头晕、胸闷、心悸现象，手指还在不停地画，原来在小学的两年，情况还支撑得过去，只是担心同学们的嘲笑和老师、家长的训斥（他们都认为小婷贪玩）。发展到现在，在数学课上，只要一坐下就想画，根本不能上数学课了，只好请假不上，严重影响了小婷的学习和生活，她来到咨询室，急切想得到帮助。 [分析诊断] 该生患的是一种心理障碍——强迫症 强迫症是指以强迫症状为主要表现，伴有焦虑情绪和适应困难的一种心理障碍，患者常常不能自行克制地重复出现某种观念、动作、意向等，并因这些反复出现的观念或动作深感痛苦，却又无法自行摆脱。 1、临床表现 强迫症分为强迫观念、强迫意向、强迫动作和强迫情绪，小婷应属于强迫仪式性动作，病人在原发性强迫观念促使下，伴发继发性仪式动作。 该生为了数学成绩上升，听到家长和老师反复对上数学课的重要性提示，无法抑制地担心听不懂，做不好题，以至上课时过分紧张，从而带来一定的焦虑情绪和心理压力，为了缓解这种压力和减轻焦虑，该生不自觉地采用了防御机制，用自己最放松的绘画来解救，却又不得解脱，在绘画中反复重复同样的绘画内容，以至什么也听不进，只要一坐下就画画，严重干扰了学习和生活，而且带来头晕、胸闷、惊悸症状。 2、病因分析 由于该生谨慎、敏感、胆小等个性特点，又加上家庭、学校的过高期望和严格要求引起了强迫症，该生学习优秀，在班上位居前茅，父母老师还不满意，还要她把略微落后的数学也做得最好，经常训斥、责怪，引得孩子也自我责备，尤其当父亲生病以后更加重了对自己的要求，而家长、老师对课堂听讲的极大关注加重了孩子的焦虑，使孩子越来越不自信，越来越紧张，……最后导致无法控制，发展为强迫症。 [辅导目标与策略] 1、建立良好的咨访关系。 建立良好的咨访关系是进行心理咨询的首要条件，耐心倾听她的痛苦，适时肯定、鼓励，帮助她整理思路，把她内心的困扰清晰明确化，站在对方立场思考问题，与之共情，建立了良好的信任关系。 2、了解相关情况。 通过询问小婷、家访与班主任（兼数学教学）交谈，全面了解该生的各方面情况，包括她的个性、爱好、身体发育状况、家庭情况、交友情况等，并作了记录。 3、制定治疗方案及步骤 首先，通过认知领悟疗法，带领该生分析其绘画内隐藏的情绪，小婷带来大量的内容统一的（见上文）上课时的绘画作品，咨询者引导她去发现问题。 其次，运用认知疗法让该生认识到自己已很优秀，父母、老师过高、过严要求是不符合青少年身心发展要求的，这种症状并不可怕，是完全可以改变的。 第三，运用系统脱敏法为该生进行脱敏，该生也在课堂上配合咨询教师进行实地脱敏（这是本次治疗的重要之点）。 第四，指导父母、老师正确对待该生，告诉父母、老师不要过高要求，降低在数学上的期望值，更不能训斥。 [具体辅导过程]： 1、运用认知领悟疗法揭示绘画背后的动机，使问题得以澄清，第一次咨询，小婷带来了大量的内容统一的上课时的绘画作品（见上文），咨询者运用解释的技术，直接和她进行讨论、分析，询问“你认为这个中年女士像谁？”“你画的这个男士是谁啊？”“这个小女孩怎么啦？”在共同的讨论下，循序渐进地接近问题，从而揭示了画面背后的焦虑情绪，该生最后轻松地直言：“这个女士是我妈，这个男士是数学老师，我是这个被迫学好数学的小女孩。”问题得以澄清。 2、运