硬膜外血肿教学查房讲解.pptVIP

体格检查 双侧外耳道无异常分泌物，鼻腔通畅，无异常分泌物，口唇无发绀，牙齿排列整齐，咽部及扁桃体无法检查，颈部抵抗（+），颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺区叩诊呈清音，听诊呼吸音增粗，未闻及干湿性啰音。 体格检查 心前区无隆起，心界不大，心音有力，无心包摩擦音，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，未见胃肠形及蠕动波，无腹壁静脉曲张，肝脾未触及，叩诊无移动性浊音，肠鸣音2次/分。脊柱无畸形，生理弯曲存在，四肢对称，刺痛上肢屈曲，下肢过伸，下肢伸肌、上肢屈肌肌张力亢进。肛门及外生殖器无异常。 主持者补充遗漏及评价 ？？? 提问 1.颅内有哪几层膜？ 2.硬膜外血肿出血来源有哪些？ 3.硬膜外血肿多发生在哪些部位？ 4.颅骨、脑膜中动脉、硬膜外血肿用英文怎么说？ 硬膜外血肿（Epidural hematoma ） 硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血，90%的硬膜外血肿与颅骨线形骨折有关。 头颅的被膜与腔隙 硬脑膜外血肿 · 发生机制 多因头部受过外力直接打击，产生着力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。出血积聚于硬膜与颅骨内板分离处，并随着血肿的增大而使硬膜进一步分离。 出血来源 脑膜血管： 脑膜中动脉（Middle meningeal artery ）； 是造成急性硬膜外血肿的主要原因 脑膜中动、静脉位于颞部的同名骨沟中。颞部骨质较薄，受外力打击后引起骨折，刺破血管引起出血。如损伤位于动脉主干或大的分支，则出血凶猛，血肿迅速增大·短时间内可形成巨大血肿，导致脑疝。如出血由静脉引起，则病情发展稍缓。 颅骨板障静脉 　　颅骨骨折常有板障静脉出血，但出血量有限，不易单独形成巨大血肿，是成为颅后窝硬膜外血肿的主要来源。 出血来源 静脉窦 上矢状窦 （Superior sagittal sinus）、横窦（Transverse sinus）和乙状窦（Sigmoid sinus ）均位于同名骨沟中，如发生骑跨静脉窦的骨骨折，即可使其受损。此种出血凶猛，与静脉窦没有平滑肌层，破裂后与无收缩能力有关，而血肿范围的扩大则因出血使硬膜剥离，剥离的硬膜引致再出血。 病理生理过程 病因病理 硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%－30%，主要以急性发生为主，占86%左右，有时并发其他类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。 　血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐渐吸收，周围有薄层肉芽组织形成，l个月左右形成肉芽包膜，内含血块液化之液体，混有柔软凝块，有的可机化成固体。 临床表现 硬膜外血肿的临床表现与血肿的部位、增长速度和并发的硬膜下损伤有关。 1、意识障碍 病人受伤后的意识改变有以下5种类型。①伤后一直清醒； ②伤后一直昏迷?? 硬膜外血肿；③伤后清醒随即昏迷；④伤后昏迷随即清醒；⑤伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。 2、神经系统症状 单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状。但如血肿持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。当出现此类症状时，应及时手术减压，挽救生命。 3、颅内压增高 随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧，出现库欣反应。如颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重后果。 影像学表现 CT表现 　　硬脑膜外血肿绝大多数（85%）都有典型的 CT特点：在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区，认为是外伤时间太短仍有新鲜出血（较凝血块的密度低），并与血块退缩时溢出的血清混合所致；少数血肿可呈半月形或新月形；个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到颅外软组织下；骨窗位常可显示骨折。此外，血肿可见占位效应，中线结构移位，病变侧脑室受压，变形和移位。静脉源形硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，CT扫描时血肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。 MRI表现 　　血肿发生的部位多位于直接接受暴力的位置，多有局部骨折，头皮血肿，一般血肿较局限，不超越颅缝的界限。硬膜外血肿的形态改变和CT相仿。血肿呈双凸形或梭形，边界锐利，位于颅骨内板和脑表面之间。血肿的信号强度改变，与血肿的期龄有关。急性期，在T1加权像，血肿信号与脑实质相仿。在T2加权像血肿呈现为低