中西医结合治疗膝关节骨性关节炎资料.ppt

中西医结合治疗膝关节骨性关节炎 浙江省荣军医院 张新根 骨性关节炎( osteoarthritis，OA)——概念 是一种以关节软骨退行性变和关节周围骨质增生为病理性特征的慢性进行性骨关节病。 又称退行性骨关节病, 是最常见的关节疾病, 尤其危害老年人健康, 并给社会带来沉重负担。 背景调查 美国的调查数据显示：OA是导致50 岁以上男性丧失工作能力的第2 号杀手——仅次于心血管疾病。 A rden N, N evittMC. Osteoarthritis E pidem iology[J] . Arthritis Rheum, 2006, 20(1) ：3- 25. 随着世界及我国社会人口老龄化的加速，OA 已越来越成为医患乃至社会关注的焦点话题。是最常见的关节疾病，可累及全身多个关节, 其患病率随年龄增长而增长, 女性较男性多见。 对北京城区随机抽取的2500多名60岁以上老年人的膝、髋及手部OA的调查 北京老年妇女膝关节放射学OA 的患病率高达46. 6% , 其中约1 /3符合临床OA (放射学OA 同时伴有症状)的标准，高于同年龄段美国白人老年女性(放射学OA 34. 8%, 临床OA 11. 6% ) ， 北京老年男性膝关节放射学OA 和临床OA患病率分别为27. 6% 和7. 1% ，与美国白人老年男性相似( 30. 8% , 6. 9% ) ; 手关节OA 患病率北京老年人则低于美国(男性放射学 OA 44. 5% vs 76. 2%, 临床OA 3. 0% vs 11. 7%； 髋关节OA 患病率北京老年人显著低于美国( 放射学OA: 男性0. 8% vs 4. 5%, 女性0. 4% ~ 0. 8% vs 3. 8% ~ 5. 5% )。 发病部位 OA 可累及全身多个关节。常见的部位包括： 手(近端和远端指间关节) 第1腕掌关节、足(尤其是第1跖趾关节) 膝、髋和脊柱(特别是颈椎和腰椎) 。 OA的临床表现 临床上主要依靠症状和影像学检查。最常见的症状是关节疼痛和发僵, 这种疼痛和发僵感可于活动后有所缓解, 但过度活动后又会导致症状加重。 膝关节骨性关节炎( Knee osteoarthritis, KOA ) 是中老年人易患的一种常见病、多发病。累及胫股关节为主的主要临床表现：患者常有反复发作的关节疼痛、晨僵、关节肿胀及关节活动障碍，尤其蹲起、上下楼等动作明显疼痛加重，严重者膝关节畸形，影响正常的工作与生活。 患OA危险因素 系统性因素 与OA 发生发展相关的机体全身的状态，包括：年龄、性别及激素水平、种族、遗传、骨密度以及营养状况。 局部性因素 可能导致OA 受累关节局部生物力学及微环境异常的因素，包括：肥胖、外伤史、职业因素、运动及生物力学异常。 骨性关节炎( OA) 的发病机理 目前该病的病因和发病机制并不明确, 临床尚缺乏有效的治疗手段,因此弄清OA的病因病机成为医务工作者面临的课题之一。 理论基础学说 骨内压增高； 细胞因子学说； 基质金属蛋白酶酶降解学说； 自由基学说； 免疫因素方面。 1、骨内压增高——1983年Carsen首次提出骨内高压概念。 由于骨血液动力学的改变, 在骨髓腔容积不变的前提下增加内容物引起压力增高, 就表现为骨内压力增高。 骨内压增高与骨性关节炎的关系 营养血管的血流减少，营养障碍引起骨小梁的损害；骨小梁在修复改建过程中引起骨质硬化，而关节软骨损害的始动机制之一就是软骨下骨的硬化梯度增加，吸收振荡的能力降低, 使软骨承受的压力增大；同时硬化的软骨下骨还可以作用于关节的构型，影响软骨和骨的顺应性及负重时的最大接触面积。这些都可以加重关节软骨的损害，导致退行性改变及骨性关节炎的发生。 骨内压升高后动静脉压差缩小，营养血管的血流减少，首先是损害养分和气体交换到关节软骨，可能引发软骨的降解变化，第二是造成软骨下骨细胞的凋亡，会启动破骨细胞性骨吸收的增加，同时软骨下骨重塑、骨转换增加，软骨下骨硬化，造成对关节软骨的支撑及吸收震荡的能力下降，最终导致关节软骨的损害。 2、细胞因子学说 细胞因子( CK )是能调节细胞生理功能、参与免疫应答和介导炎症反应等多种生物学效应的小分子多肽或糖蛋白，根据CK 对代谢的调节作用特征，将其分为分解性细胞因子和合成性细胞因子。二者之间的平衡维持着软骨基质合成代谢和分解代谢的平衡，是骨性关节炎软骨基质的降解和破坏的基本原因。 目前研究所知与骨关节炎相关的CK 白介素( IL)、 肿瘤坏死因子( TNF)、 转化生长因子( TGF)、 脂联素、 热休克蛋白70(HSP70)等。 软骨细胞是关节软骨中唯一的细胞，软骨细胞在软骨形成、代谢及修复中起着重要的作用。关节软骨细胞增殖和凋亡正常情况下处于动态平衡状态，使关节软骨在总体上保障其细胞