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2013年妇科优化诊疗方案 癥 瘕 一、中医疾病名称 癥瘕：妇女下腹有结块，或胀，或满，或痛者称为癥瘕。 二、西医疾病名称： 本病相当于西医学的女性生殖系统肿瘤，盆腔炎性包块，盆腔瘀血症，子宫内膜异位症等。（本院妇科以慢性盆腔炎为主。） 三、诊断依据 1、病史：既往多有急性盆腔炎病史，或宫腔操作史。 2、症状：下腹部坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。可伴有低热、月经增多、月经失调、白带增多、不孕等。部分患者可有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。 3、按中医的望、闻、问、切进行检查，重点检查面部红润、苍白、无华、晦黯；舌质红、紫黯有瘀斑、淡胖；舌苔薄白、白滑、苔少、黄腻、白腻；脉沉弱、脉细无力、弦涩、弦滑而数、沉紧等。 4、体格检查及辅助检查： （1）妇科检查：子宫常活动受阻或粘连固定，输卵管发炎时，在子宫一侧或两侧可触及条索状物，并有轻度压痛；盆腔结缔组织发炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚，压痛；或在盆腔一侧或两侧摸到包块。 （2）实验室检查：查血常规，血沉，宫颈活组织检查，阴道TCT检查等。 （3）其它检查：B超、盆腔及输卵管碘油造影、盆腔经脉造影。 多有急性盆腔炎病史，结合症状和体征，必要时可行腹腔镜检查以确诊。 四、治疗措施 （一）基础治疗措施 1、癥瘕护理常规。 2、分级护理。 3、饮食禁忌：禁辛辣、油腻制品。 4、完善辅助检查。 5、与护理部配合，密切观察患者的病情变化。 6、病情较重者，及时请上级医师会诊，确诊综合治疗方案。 7、中医综合治疗。 （二）辨证论治选择口服中药汤剂 首先辨其疼痛的部位、性质、程度及发作时间，结合全身症状、月经和带下的情况，以审其寒、热、虚、实。临床以慢性腹痛多见，因此，本病多属虚中挟实的病证。治疗原则以通调冲任气血为主。对于发病急、重者，必要时可采用中西医结合方法治疗。 1、中医辨证分型及治疗： （1）气滞血瘀证 主要证候：下腹结块，触之有形，按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；精神抑郁，胸闷不舒，面色晦黯，肌肤甲错；舌质紫黯，或有瘀斑，脉脉沉弦涩。 治法：行气活血，化瘀消癥 方药：香棱丸加桃仁、海藻、瞿麦、八月札。 （2）痰湿瘀结证 主要证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经后带下增多；胸脘痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。 治法：化痰除湿，活血消癥。 方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸 （3）湿热瘀阻证 主要证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白相间；兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤；舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。 治法：清热利湿，化瘀消癥。 方药：大黄牡丹汤加木通、茯苓。 （4）肾虚血瘀证 主要证候：下腹结块，触痛；月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产；腰膝酸软，头晕耳鸣；舌黯，脉弦细。 治法：补肾活血，消癥散结。 方药：补肾祛瘀方或益肾调经汤 2、中医外治法： （1）中药保留灌肠：采用活血化瘀、清热除湿为主中药汤剂保留灌肠本法是利用盆腔特殊的解剖部位，将药物保留在与之相近的直肠内，令药物直接浸润、渗透到子宫周围组织，以促进组织血液通畅，改善组织营养，提高机体新陈代谢，从而达到消除炎症的目的。 方药：当归、川芎、赤芍、香附、薏苡仁、枳壳、莪术、连翘、忍冬藤、桃仁、木香、甘草、土茯苓、鱼腥草等水煎至150—200毫升，每晚临睡前排空大便后缓慢灌肠，每日一次，7天为1疗程。 (2)中药塌渍：中药研末1000克置盆中加白酒和醋适量，拌匀，装入布袋，入蒸笼蒸30分钟取出，待温度适宜时，置于神阙穴为中心的小腹部热敷30分钟，以少腹微出汗为佳，每天1次，1付中药可重复使用7天，每次加热时可加酒、醋适量。 中药组成：艾叶、透骨草、红花、没药、莪术、千年健、追地风、芒硝、肉桂、白芥子、附子等）（本方法为治疗盆腔囊肿包块的临床科研课题，于2010年获张掖市科技成果二等奖） (3)艾灸： 取穴：气海、中极、归来、大肠俞、次髎、神阙、关元等 (4)穴位放血：大敦、行间、太冲。 (5)高频深部热疗： 五、疗效标准 疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中评定标准。临床治愈：自觉症状、体征完全消失，或B超检查子宫附件正常，盆腔无包块，无积液或输卵管检查通畅； 显效：自觉症状明显好转或基本消失，妇科或B超提示盆腔症状、体征明显改善； 有效：自觉症状明显好转，妇科或B超提示盆腔症状、体征均有改善；无效：症状和体征无改善，妇科或B超提示盆腔症状、体征无改善。 六、疗效评价 我科收治“癥瘕”（慢性盆腔炎）患者226例，其中治愈195例，好转31例，总治愈率86