优化联合降压治疗.傅路红讲解.ppt

脑卒中：CCB＋ACEI/ARB 顽固性高血压：足量联合CCB＋ACEI/ARB＋利尿剂， 基础上加用其它 控制晨峰高血压：长效CCB（氨氯地平）＋长效ARB （替米沙坦、厄贝沙坦） 我国常用固定复方制剂：每片含药物剂量： 1、复方降压片：利血平：0.032mg、双肼屈嗪4.2mg、 氢氯噻嗪3.1mg 2、O号降压片：利血平0.1mg、双肼屈嗪12.5mg、 氢氯噻嗪12.5mg、氨苯喋啶12.5mg 3、珍菊降压片：可乐定0.03mg、氢氯噻嗪5mg 4、复方罗布麻片：呱乙啶1.3mg、双肼屈嗪1.6mg、 氢氯噻嗪1.6mg 5、常药降压片：可乐定0.015mg、双肼屈嗪7mg、 氢氯噻嗪5.4mg 6、复方卡托普利：卡托普利10mg、氢氯噻嗪6mg 优化联合降压，关注降压质量： 1、平稳控制达标，提高生活质量，提倡健康生活方式。 2、早期鉴别高危人群，做好危险因素评估。 3、综合干预，全面控制心血管危险因素。 4、针对靶器官和代谢保护，遵循个体化治疗原则。 医院 （医生、护士） 社区 （家庭医生） 患者 家庭 （患者、家人） （以患者为中心，全方位管理） Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 怎样更好管理血压，提高患者依从性？ * 降压效果是我们一直关注的焦点。循证医学证实，更多降低血压，就会更多减少事件。例如，收缩压降低10-12mmHg或者舒张压降低5-6mmHg，脑卒中发生率降低35-40%，心肌梗死减少20-25%，心力衰竭减少50%。 * 随着我国人口老龄化的形成，以及民众生活方式的西化，我国高血压患病率处于逐年上升的趋势。1979年第一次全国高血压调查发现，我国高血压的患病率为7.73%，此后1991年和2002年全国性调查的数据均出现了明显的上升势头，而在2002年进行的中国14省市高血压现状的流行病学研究数据则显示，我国35-85岁的成人中，高血压的患病率已达到27.86%，这意味着四人中即有1名高血压患者。 * * 1999~2004美国的NHANES项目，调查美国≥65岁的人群（n 3810）中高血压等的患病率、知晓率、治疗率及控制率。结果显示，≥65岁的老年人群的高血压总体患病率随年龄升高而上升，治疗率为69.3%（63.5%~71.8%），控制达标率则为48.8%（41.7%~54%）。 * * 首先，针对与年龄相关的大动脉硬化、僵硬度增加、顺应性降低的病理生理学特点。这一病理生理异常在临床上表现为随着年龄相关的收缩压上升和脉压上升。 * * 各年龄组根据收缩压再分为5组： 120 mmHg, 120–139 mmHg, 140–159 mmHg, 160–179 mmHg, 180 mmHg。 对于老年高血压患者，年龄是卒中和缺血性心脏病发生风险的一个危险因素。同时，收缩压也是一个危险因素，在3个年龄组收缩压与风险率呈连续指数线性相关。 对于 60岁、60-69岁、≥70岁这3个年龄组患者，收缩压下降10mmHg，卒中风险分别下降54%（95% CI 53–56%），36%（34–38%）和25%（22–28%）。≥70岁年龄组的最高收缩压（ 180mmHg）和最低收缩压（ 120mmHg）患者的卒中风险之差达到 60岁年龄组的2倍。 对于 60岁、60-69岁、≥70岁这3个年龄组患者，收缩压下降10mmHg，缺血性心脏病风险分别下降46%（43–49%），24%（21–28%）和16%（13–20%）。≥70岁年龄组的最高收缩压和最低收缩压患者的卒中风险之差达到 2倍。 * * 2011版的NICE高血压防治指南对老年和高龄老年的治疗时机、目标和药物进行了更新。 * * * 对于无并发症的老年高血压患者，BP目标建议为 140/90mmHg。然而，这一目标的确立是基于专家建议，而非出自随机对照研究。目前不清楚在这一标准是否适用于 80岁的老年患者。 对于伴发代谢综合征的老年高血压患者，BP应该达到 140/90mmHg的控制水平。 对于伴发心衰的老年高血压患者，BP应尽量控制在 130/80mmHg。 对于伴发慢性肾脏病的老年高血压患者，如果可以耐受的话，目标BP建议为 130/80mmHg。 * * 基于老年高血压患者的疾病特点和血压分期，共识推荐了老年高血压治疗流程，如上图所示，无论在轻度高血压，如1期老年高血压患者中，还是2期高血压或具有合并症的老年高血压患者中，钙拮抗剂都是一个重要的降压治疗药物，是最大多数老年高血压患者降压治疗的基础。 * 在老年人群中，收缩压增高更常见，ISH 成为老年高血压最为常见的类型，占 60 岁以上老年高血压的 65%，70 岁以上老年患者 90%以上为ISH。 老年人收缩压水平随年龄增长升高，